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DOI: 10.1055/s-2006-958921
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Behandlung der Cannabisabhängigkeit bei Erwachsenen
Treatment of cannabis dependent adultsPublication History
Publication Date:
12 December 2006 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/psychoneuro/200611/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2006-958921-1.jpg)
Auch im deutschsprachigen Raum wächst der Konsum von Cannabis stetig. Parallel steigen die Aufnahmen von behandlungssuchenden Cannabisabhängigen im ambulanten und stationären Suchthilfesystem. In den USA und Australien haben v.a. die Cannabis-bezogenen psychosozialen Folgeschäden dazu geführt, dass dort in den letzten zehn Jahren kontrollierte psychotherapeutische Behandlungsstudien durchgeführt wurden. Hiernach können derzeit zur Behandlung cannabisabhängiger Erwachsener Kurzinterventionen empfohlen werden, die motivationsverstärkende und kognitiv-verhaltenstherapeutischen Elemente mit individueller Beratungsarbeit kombinieren. Die bisher einzige hypothesengeleitete kontrollierte Studie zur Pharmakotherapie zeigte keine Wirksamkeit von Valproat. Inzwischen werden auch in Deutschland erste staatlich geförderte Versorgungsstudien durchgeführt: „Realize-it” (Südbaden), „CANDIS” (Dresden) und „INCA” (Bonn/Essen). Vor dem Hintergrund der besonderen Vulnerabilität Jugendlicher wurde das europäische „INCANT”-Projekt entwickelt, das die Wirksamkeit der multidimensionalen Familientherapie bei behandlungsmotivierten jungen Cannabisabhängigen untersucht. Allerdings fehlt auch in Deutschland weiterhin eine kontrollierte Behandlungsstudie, die relevante psychische Begleiterkrankungen und Folgeschäden bei Cannabisabhängigen mitberücksichtigt. Immerhin haben ca. 70 % aller erwachsenen Cannabisabhängigen eine behandlungsbedürftige psychische Begleiterkrankung (z.B. Angsterkrankung, affektive Störung, Mehrfachabhängigkeit, schwere Persönlichkeitsstörung, Schizophrenie). Empfehlungen zur Behandlung dieser Doppeldiagnosen richten sich weitgehend nach Expertenmeinungen, wie z.B. zusammengetragen in der AWMF-Leitlinie „Cannabis-bezogene Störungen” (www.uni-duesseldorf.de/www/AWMF/II/076-005.htm).
The prevalence of cannabis use is rising also in Germany. The number of treatment seeking adolescents and adults increases simultaneously. Cannabis-related psychosocial sequels have driven controlled clinical trials of principally psychotherapeutic interventions in USA and Australia. Considering these trials brief interventions using motivational and cognitive behavioural techniques have been shown to be effective in cannabis dependent adults, adjunct to individual counselling. The only available controlled pharmacological study did not reveal any superiority of valproate. Meanwhile, also in Germany the first public studies have been started: „Realize-it” (Südbaden), „CANDIS" (Dresden), „INCA” (Bonn/ Essen). Against the background of the high vulnerability of adolescents the „INCANT" project addresses the efficacy of multidimensional family therapy in the treatment of cannabis dependent adolescents and young adults. Unfortunately, no trial to date has taken account of relevant psychiatric co-morbidity. Nearly 70 % of cannabis dependent adults suffer from concomittant anxiety or affective disorders, addictive diseases, personality disorders or schizophrenia. Therapeutical recommendations of these dual disorders still lean on the opinion of experts, such as collected in the AWMF-guideline: „cannabis-elated disorders” (www.uni-duesseldorf.de/www/AWMF/II/076-005.htm).
Key Words
cannabis - marijuana - treatment - addiction
Literatur
- 1 Baumann A, Phongsavan P. Epidemiology of substance use in adolescence: prevalence, trends and policy implications. Drug Alcohol Depend. 1999; 55 187-207
-
2 Bonnet U, Harries-Hedder K, Leweke FM, Schneider U, Tossmann P. AWMF-Leitlinie: Cannabis-bezogene Störungen. Fortschr Neurol Psychiatrie 2004; 72: 318-329. Auch: www.uni-duesseldorf.de/www/ AWMF/II/076-005.htm
- 3 Bonnet U, Scherbaum N. Evidenzbasierte Behandlung der Cannabisabhängigkeit. Deutsches Ärzteblatt. 2005; 48 A3334-A3341
- 4 Bonnet U, Harries-Hedder K, Leweke FM, Schneider U, Tossmann P. AWMF-Leitlinie: Cannabis-bezogene Störungen. In: Schmidt LG, Gastpar M, Falkai P, Gaebel W (Hrsg.). Evidenzbasierte Suchtmedizin. Köln, Deutscher Ärzteverlag 2006: 143-170
- 5 Budney AJ, Higgins ST, Radonovich KJ, Novy PL. Adding voucher-based incentives to coping skills and motivational enhancement improves outcomes during treatment for marijuana dependence. J Consult Clin Psychology. 2000; 68 1051-1061
- 6 Budney AJ, Hughes JR, Moore BA, Vandrey R. Review of the validity and significance of cannabis withdrawal syndrome. Am J Psychiatry. 2004; 161 1967-77
- 7 Budney AJ, Vandrey RG, Hughes JR, Moore BA, Bahrenburg B. Oral delta-9-tetrahydrocannabinol suppresses cannabis withdrawal symptoms. Drug Alcohol Depend 2006
- 8 Copeland J, Swift W, Roffman RA, Stephens RS. A randomised controlled trial of brief cognitive-behavioral interventions for cannabis use disorder. J Subst Abuse Treatment. 2001; 21 55-64
- 9 Cornelius R J, Salloum M I, Haskett F R, Ehler G J, Jarrett J P, Thase E M, Perel M J. Fluoxetine versus placebo for the marijuana use of depressed alcoholics. Addict Behav. 1999; 24 111-114
- 10 EBDD - Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht .Jahresbericht über den Stand der Drogenproblematik in der Europäischen Union 2003. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften 2003
- 11 Fergusson DM, Horwood LJ, Lynskey MT, Madden PA. Early reactions to cannabis predict later dependence. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60 1033-1039
- 12 Fernandez-Ruiz J, Berrendero F, Hernandez ML, Ramos JA. The endogeneous cannabinoid system and brain development. Trends Neurosci. 2000; 23 14-20
- 13 Haney M, Ward AS, Comer SD, Foltin RW, Fischman MW. Abstinence symptoms following smoked marihuana in humans. Psychopharmacol. 1999; 141 395-404
- 14 Helou A, Lorenz W, Ollenschläger R, Reinauer H, Schwarz FW. Methodische Standards der Entwicklung evidenz-basierter Leitlinien in Deutschland. T Ärztl Fortbild Qualitätssich. 2000; 94 333-339
- 15 Huestis MA, Gorclick DA, Heishman SJ, Preston KL, Nelson RA, Moolchan ET, Frank RA. Blockade of effects of smoked marijuana by the CB1-selective cannabinoid receptor antagonist SR141716. Arch Gen Psychiatry. 2000; 58 322-328
- 16 Kandel D, Chen K. Types of marihuana users by longitudinal course. J Stud Alcohol. 2000; 61 367-378
- 17 Kraus L., Augustin R. Repräsentativerhebung zum Gebrauch psychoaktiver Substanzen bei Erwachsenen in Deutschland. Sucht. 2005; 51 199-228
- 18 Kraus L, Orth B, Kunz-Ebrecht SR. Alter des Erstkonsums von Cannabis: Altersverschiebung oder mehr Einsteiger?. In: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren (Hrsg.): Jahrbuch Sucht 2004, Geesthacht Neuland 2003: 124-136
- 19 Lang E, Engelander M, Brooke T. Report of an integrated brief intervention with self-defined problem cannabis users. J Subst Abuse Treatment. 2000; 19 111-116
- 20 Levin FR, McDowell D, Evans SM, Nunes E, Akerele E, Donovan S, Vosburg SK. Pharmacotherapy for marijuana dependence: a double-blind, placebo-controlled pilot study of divalproex sodium. The American Journal on Addiction. 2004; 13 21-32
- 21 The Marijuana Treatment Project Group (MTPG) . Brief Treatments for Cannabis Dependence: Findings from a Randomised Multi-Site Trial. J Consult Clin Psychology. 2004; 72 455-466
- 22 Mato S, Olmo E Del, Pazos A. Ontogenetic development of cannabinoid receptor expression and signal transduction functionality in the human brain. Eur J Neurosci. 2003; 17 1747-1754
- 23 McGee R, Williams S, Poulton R, Moffitt T. A longitudinal study of cannabis use and mental health from adolescence to early adulthood. Addiction. 2000; 95 491-503
- 24 Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing: Preparing people to change addictive behavior. New York, Guilford Press 1991
- 25 Perkonigg A, Lieb R, Höfler M, Schuster P, Sonntag H, Wittchen H-U. Patterns of cannabis use, abuse and dependence over time: incidence, progression and stability in a sample of 1228 adolescents. Addiction. 1999; 94 1663-1678
- 26 Pope jr HG, Gruber AJ, Hudson JI, Cohane G, Huestis MA, Yurgelun-Todd D. Early-onset cannabis use and cognitive deficits: what is the nature of the association?. Drug Alcohol Depend. 2003; 69 303-310
- 27 Rosenthal RN, Westreich L. Treatment of persons with dual diagnoses of substance use disorders and other psychological problems. In: McCrady BS, Epstein EE (eds). Addictions. A comprehensive guidebook. New York, Oxford University Press 1999: 439-476
- 28 SIGN Guidelines: An introduction to SIGN methodology for the development of evidenz-based clinical guidelines, SIGN publication 39, Scottish Intercollegiate Network, Edinburgh 1999. Internet: www.sign.ak.uk
- 29 Simon R, Sonntag D, Bühringer G, Kraus L. Cannabisbezogene Störungen: Umfang, Behandlungsbedarf und Behandlungsangebot in Deutschland. München, IFT 2004
- 30 Sinha R, Easton C, Renne-Aubin L, Carroll KM. Engaging young probation-referred Marijuana abusing Individuals in Treatment: A Pilot Trial. The American Journal on Addictions. 2004; 12 314-323
- 31 Stephens RS, Roffman RA, Simpson EE. Treating adult marijuana dependence: a test of the relapse prevention model. J Consult Clin Psychology. 1994; 62 92-99
- 32 Stephens RS, Curtin L, Roffman RA. Comparison of extended versus brief treatments for marijuana use. J Consult Clin Psychology. 2000; 68 898-908
- 33 Sundram S. Cannabis and neurodevelopment: implications for psychiatric disorders. Hum Psychopharmacol. 2006; 21 245-254
- 34 Swift W, Hall W, Didcott P, Reilly D. Patterns and correlates of cannabis dependence among long-term users in an Australian rural area. Addiction. 1998; 93 1149-1160
- 35 Swift W, Hall W, Teesson M. Characteristics of DSM-IV and ICD-10 cannabis dependence among Australian adults: results from a national survey of mental health and wellbeing. Drug Alcohol Depend. 2001; 63 147-153
- 36 Troisi A, Pasini A, Saracco M, Spalletta G. Psychiatric symptoms in male cannabis users not using other illicit drugs. Addiction. 1998; 93 487-492
- 37 Vandrey R, Budney AJ, Kamon JL, Stranger C. Cannabis withdrawal in adolescent treatment seekers. Drug Alcohol Depend. 2005; 78 205-210
- 38 Sydow K von, Lieb R, Pfister H, Höfler M, Sonntag H, Wittchen HU. The natural course of cannabis use, abuse and dependence over 4 years: a longitudinal community study of adolescents and young adults. Drug Alcohol Depend. 2001; 64 347-361
- 39 Welsch K. Jahresstatistik 2001 der stationären Suchtkrankenhilfe in Deutschland. Sucht. 2002; 48
- 40 Welsch K, Sonntag D. Jahresstatistik 2002 der ambulanten Suchtkrankenhilfe in Deutschland. Sucht. 2003; 49
- 41 Winters KC, Latimer W, Stinchfield RD. The DSM-IV criteria for adolescent alcohol and cannabis use disorders. J Stud Alcohol. 1999; 60 337-344
- 42 Wittchen HU, Perkonigg A, Reed V. Comorbidity of mental disorders and substance use disorders. European Addiction Research. 1996; 2 36-47
- 43 Zimmermann P, Mühling S, Sonntag D, Bühringer G, Wittchen HU. Review on psychotherapeutic interventions for cannabis disorders. Sucht. 2004; 50 334-342
- 44 Zumdick S, Schneider U, Leweke M, Jülicher A, Tossmann P, Bonnet U. Studienlage zur Behandlung der Cannabisabhängigkeit. Fortschr Neurol Psychiatrie. 2006; 73 1-15
Korrespondenzadresse:
Priv.-Doz. Dr. med. Udo Bonnet
Rheinische Kliniken im Universitätsklinikum Essen
Klinik für abhängiges Verhalten und Suchtmedizin
Universität Duisburg-Essen
Virchowstr. 174
45147 Essen
Email: udo.bonnet@uni-due.de