Lebensrettend - Adäquate Diagnostik und effektive gerinnungshemmende Therapie bei akuter Lungenembolie

Die akute Lungenembolie stellt ein lebensbedrohliches Krankheitsbild dar, dessen Prognose entscheidend von einer frühzeitigen Diagnostik und einer adäquaten gerinnungshemmenden Therapie abhängig ist. Häufige, aber unspezifische klinische Symptome einer Lungenembolie sind Dyspnoe mit plötzlichem Beginn, Thoraxschmerz, Synkope und Hämoptysen. Die Basisdiagnostik (Vitalparameter, Röntgenaufnahme der Thoraxorgane, EKG, arterielle Blutgasanalyse) kann den klinischen Verdacht auf Lungenembolie erhärten oder abschwächen, jedoch nicht definitiv festlegen. Daher ist vor Durchführung bildgebender Untersuchungen aus Anamnese, klinischen Befunden und Basisdiagnostik die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Lungenembolie zu bestimmen. Bei geringer klinischer Wahrscheinlichkeit und normalen Werten für die D-Dimere ist eine akute Lungenembolie weitgehend ausgeschlossen. Wichtigstes bildgebendes Verfahren zum Nachweis der Lungenembolie ist das Spiral-CT mit Darstellung der Pulmonalarterien.

Die Basis der Akuttherapie einer venösen Thrombenembolie ist die Antikoagulation mit niedermolekularem oder unfraktioniertem Heparin. Bei hämodynamischer Instabilität infolge einer massiven Lungenembolie sollte die schnelle echokardiographische Bestätigung der rechtsventrikulären Dysfunktion erfolgen und sofort mit einer rekanalisierenden Therapie, in der Regel mit Thrombolytika, begonnen werden. Im Anschluss an die Akuttherapie erfolgt eine Antikoagulation zur Rezidivprophylaxe, deren Dauer vom Risiko eines Lungenembolie-Rezidivs abhängt.

Acute pulmonary embolism is a life-threatening disease the prognosis of which decisively depends on early diagnosis and adequate anti-coagulant therapy. Frequent albeit non-specific clinical symptoms of pulmonary embolism are sudden onset of dyspnoea, thoracic pain, fainting (syncope) and occurrence of hemoptysis. Basic diagnostics (vital parameters , x-ray of the thoracic organs, ECG, arterial blood gas analysis) may enhance or reduce the clinical suspicion of pulmonary embolism although it cannot definitely confirm it. Hence it is imperative to confirm the suspicion of pulmonary embolism by means of an anamnesis, examination of clinical findings, as well as by basic diagnostics. Acute pulmonary embolism is largely excluded if the clinical probability is low and D-dimer assay levels are not enhanced. The most important imaging method for confirming pulmonary embolism is spiral CT with visualization of the pulmonary arteries.

Acute therapy of venous thromboembolism is based on anticoagulation with low-molecular-weight or non-fractioned heparin. In case of hemodynamic instability due to massive pulmonary embolism it is imperative to rapidly confirm by echocardiography that right ventricular dysfunction is present and recanalization therapy should then be initiated without delay, usually by means of thrombolytics. Subsequent to this acute therapy, anticoagulation should be performed to prevent relapse. The duration of this anticoagulation depends on the risk of a pulmonary embolism relapse.

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