Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2006-956952
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Lebensrettend - Adäquate Diagnostik und effektive gerinnungshemmende Therapie bei akuter Lungenembolie
Life-Saving - Adequate Diagnostics and Effective Anti-Coagulant Therapy in Acute Pulmonary EmbolismPublication History
Publication Date:
27 November 2006 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notfall-hausarztmedizin/200610/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2006-956952-1.jpg)
Die akute Lungenembolie stellt ein lebensbedrohliches Krankheitsbild dar, dessen Prognose entscheidend von einer frühzeitigen Diagnostik und einer adäquaten gerinnungshemmenden Therapie abhängig ist. Häufige, aber unspezifische klinische Symptome einer Lungenembolie sind Dyspnoe mit plötzlichem Beginn, Thoraxschmerz, Synkope und Hämoptysen. Die Basisdiagnostik (Vitalparameter, Röntgenaufnahme der Thoraxorgane, EKG, arterielle Blutgasanalyse) kann den klinischen Verdacht auf Lungenembolie erhärten oder abschwächen, jedoch nicht definitiv festlegen. Daher ist vor Durchführung bildgebender Untersuchungen aus Anamnese, klinischen Befunden und Basisdiagnostik die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Lungenembolie zu bestimmen. Bei geringer klinischer Wahrscheinlichkeit und normalen Werten für die D-Dimere ist eine akute Lungenembolie weitgehend ausgeschlossen. Wichtigstes bildgebendes Verfahren zum Nachweis der Lungenembolie ist das Spiral-CT mit Darstellung der Pulmonalarterien.
Die Basis der Akuttherapie einer venösen Thrombenembolie ist die Antikoagulation mit niedermolekularem oder unfraktioniertem Heparin. Bei hämodynamischer Instabilität infolge einer massiven Lungenembolie sollte die schnelle echokardiographische Bestätigung der rechtsventrikulären Dysfunktion erfolgen und sofort mit einer rekanalisierenden Therapie, in der Regel mit Thrombolytika, begonnen werden. Im Anschluss an die Akuttherapie erfolgt eine Antikoagulation zur Rezidivprophylaxe, deren Dauer vom Risiko eines Lungenembolie-Rezidivs abhängt.
Acute pulmonary embolism is a life-threatening disease the prognosis of which decisively depends on early diagnosis and adequate anti-coagulant therapy. Frequent albeit non-specific clinical symptoms of pulmonary embolism are sudden onset of dyspnoea, thoracic pain, fainting (syncope) and occurrence of hemoptysis. Basic diagnostics (vital parameters , x-ray of the thoracic organs, ECG, arterial blood gas analysis) may enhance or reduce the clinical suspicion of pulmonary embolism although it cannot definitely confirm it. Hence it is imperative to confirm the suspicion of pulmonary embolism by means of an anamnesis, examination of clinical findings, as well as by basic diagnostics. Acute pulmonary embolism is largely excluded if the clinical probability is low and D-dimer assay levels are not enhanced. The most important imaging method for confirming pulmonary embolism is spiral CT with visualization of the pulmonary arteries.
Acute therapy of venous thromboembolism is based on anticoagulation with low-molecular-weight or non-fractioned heparin. In case of hemodynamic instability due to massive pulmonary embolism it is imperative to rapidly confirm by echocardiography that right ventricular dysfunction is present and recanalization therapy should then be initiated without delay, usually by means of thrombolytics. Subsequent to this acute therapy, anticoagulation should be performed to prevent relapse. The duration of this anticoagulation depends on the risk of a pulmonary embolism relapse.
Literatur
- 1 Barrit DW, Jordan SC. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism. Lancet. 1960; I 1309-1312
- 2 Büller HR, Agnelli G, Hull RD. et al. . Antithrombotic therapy for venous thrombembolic disease. The seventh ACCR Conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest. 2004; 126 401-428
- 3 Cristopher Study Investigators . Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-Dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006; 295 172-179
- 4 Hoeper MM, Mayer E, Simoneau G, Rubin LJ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2006; 113 2011-2020
- 5 Interdisziplinäre S2-Leitlinie. Diagnostik und Therapie der Bein- und Beckenvenenthrombose und der Lungenembolie. Vasa. 2005; 34 15-24
- 6 Lee AYY, Levine MN. Venous thromboembolism and cancer: risk and outcomes. Circulation. 2003; 107 17-21
- 7 Perrier A, Roy PM, Sanchez O. et al. . Multi dedector-row computed tomography in supected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2005; 352 1760-1768
- 8 Roy P-M, Meyer G, Vielle B. et al. . Appropriateness of diagnostic management and outcomes of suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2006; 144 157-164
- 9 Simonneau G, Sors H, Charbonnier B. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 1997; 337 663-669
- 10 Stein PD, Henry JW. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy. Chest. 1995; 108 978-981
- 11 Tapson VF, Witty LA. Massive pulmonary embolism. Diagnostic and therapeutic strategies. Clin Chest Med. 1995; 16 329-340
- 12 Ten M Wolde, Söhne M, Quak E. et al. . Prognostic value of echocardiographically assessed right ventricular dysfunction in patients with pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2004; 164 1685-1689
- 13 Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation. 2004; 110 744-749
- 14 Wells PS, Anderson DR, Rodger M. et al. . Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the model's utility with Simply RED D-Dimer. Thromb Haemost. 2000; 83 416-420
- 15 Wilkens H. Lysetherapie bei hämodynamisch stabilen Patienten mit submassiver Lungenembolie. Pro Dtsch Med Wochenschr. 2006; 131 622
- 16 Worth H. Lysetherapie bei hämodynamisch stabilen Patienten mit submassiver Lungenembolie. Contra Dtsch Med Wochenschr. 2006; 131 623
Anschrift des Verfassers
Prof. Dr. med. Heinrich Worth
Jakob-Henle-Str. 1
90766 Fürth
Phone: 0911-7580-1101
Fax: 0911-7580-1141
Email: med1@klinikum-fuerth.de