Transkraniell-sonographische Analyse der Wiederauffüll- und Destruktionskinetik von Ultraschallkontrastmittel im akuten Hirninfarkt

Hintergrund: Die Analysen der Wiederauffüll- bzw. der Destruktionskinetik (RHI, DHI) von Ultraschallkontrastmittel-Mikrobläschen im Hirnparenchym sind neue Ansätze in der zerebralen Perfusionsdiagnostik mit Ultraschall.

Methoden: Acht Patienten mit akutem Mediasyndrom wurden mit beiden Ultraschalltechniken untersucht (SONOS 5500, axiale dienzephale Untersuchungsebene ipsilateral, 10cm Tiefe, RHI: steigende Pulsintervalle 250–4000 ms, DHI: 6,67Hz, SonoVue-Infusion 1,6ml/min) Im zeitl. Abstand von weniger als 4 Stunden wurde ein Stroke-MRT (PWI/DWI) als Referenzmethode durchgeführt. Aus normierten Zeit-Intensitätskurven eines Rasters von Messregionen (n=60) wurden aus den beiden Ultraschallbildsequenzen die folgenden Parameter errechnet: DHI: Amplitude (A), Halbwertzeit: (H), und Perfusionskoeffizient (P). RHI: Geschwindigkeitsäquivalent β und Blutflussäquivalent (F). Nach Dichotomierung in normale vs. verspätete Kontrastanflutung im MRT (>4s in PWI), führten wir eine Receiver Operating Characteristics- (ROC) Analyse durch, die optimale Grenzwerte für jedes Modell berechnete. Für jeden Kurvenparameter wurden darüber hinaus farbcodierte Parameterbilder erstellt.

Ergebnisse: Für Hirnareale mit signifikant (Signifikanzniveau angeben!) verzögerter Kontrastanflutung berechneten wir die folgenden Grenzwerte: A: 9.8%, H: 98 ms, P: .042s-1, beta: 8.08*10–6, F: 4.81*10–7. Für die Abgrenzung zwischen normalen und diffusionsgestörten Arealen fanden sich keine signifikanten Grenzwerte. Die Fläche mit signifikant reduziertem Perfusionskoeffizienten im DHI-Parameterbild korrelierte mit der Fläche signifikanter Perfusionsverzögerung im PWI (R=.80, P=.02).

Schlussfolgerung: Mit beiden neuen Ultraschallmethoden finden sich signifikante Grenzwerte zur Abgrenzung kritisch-minderperfundierter Hirnareale von normal perfundiertem Hirngewebe im akuten Mediainfarkt. Weitere Studien zur Evaluation dieser neuen Ultraschalltechniken erscheinen gerechtfertigt.