Früher Clopidogrel-Effekt auf Mikroembolissignale bei Patienten mit symptomatischer Arteria-carotis-interna Stenose: Standarddosis versus Ladedosis

Hintergrund: Werden Mikroembolisginale (MES) bei kürzlich symptomatisch gewordenen Karotisstenosen nachgewiesen, ist damit ein erhöhtes Risiko für eine frühe Rezidivischämie assoziiert. Dieses Risiko ist in den ersten 48 Stunden nach dem Erstereignis am höchsten. Aus diesem Grund sollte eine eingeleitete Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern (TAH) innerhalb dieser frühen Zeitspanne eine Wirkung zeigen.

Patienten und Methode: Bei 14 Patienten (acht Frauen, sechs Männer, mittleres Alter 62 Jahre) wurde aufgrund einer symptomatischen Karotis-Stenose und nachgewiesenen MES mit Clopidogrel als Sekundärprävention begonnen. Sieben Patienten erhielten initial eine Ladedosis von 300mg, fortgeführt mit 75mg/d an den Folgetagen. Sieben Patienten erhielten von Beginn an 75mg/d. Keiner der Patienten hatte TAH als Vormedikation erhalten. Bei allen Patienten wurde eine Embolidetektion sowohl vor Medikationsbeginn als auch 2–4 Stunden, 24 Stunden und 48 Stunden nach der ersten Gabe von Clopidogrel durchgeführt. Zum Gruppenvergleich wurde das geometrische Mittel zur Kompensation der Schiefe der Verteilung benutzt. Zum Vergleich der Anzahl der MES zwischen Ausgangs- und Folgemessung wurde der t-Test verwendet.

Ergebnis: Die MES-Anzahl betrug 3% (2 bis 4h), 1% (24h) und 1% (48h) des Ausgangswertes bei Patienten, die die Ladedosis erhalten hatten. Ohne Ladedosis ergaben sich korrespondierende Werte von 156%, 27% und 9%. Die MES-Rate war jeweils signifikant niedriger bei Patienten, die die Ladedosis erhalten hatten. In dieser Gruppe hatte nach 24 Stunden noch ein Patient MES, in der Gruppe ohne Ladedosis waren nach dieser Zeit noch sechs Patienten MES-positiv.

Schlussfolgerung: Von symptomatischen Karotisstenosen ausgehende MES können schnell und effizient reduziert werden, wenn Clopidogrel als Ladedosis mit 300mg begonnen wird. Die MES-Rate nimmt nur langsam ab, wenn die Thrombozytenaggregationshemmung mit der Standarddosis von 75mg begonnen wird.