Monophasische parainfektiöse Myositis der Beinmuskulatur

Myositiden stellen eine heterogene Krankheitsgruppe entzündlicher Muskelerkrankungen dar. Im Unterschied zu den häufigeren „idiopathischen“ Myositiden (Poly-, Dermato-., Einschlusskörper-M.) existieren nur spärliche Daten zu Symptomatik, Verlauf und Therapie parainfektiöser immunvermittelter Myositiden.

Fallbericht 1: Ein 54jähriger Patient wurde zur Klärung starker Schmerzen im Bereich der Beinmuskulatur aufgenommen. Vier Monate zuvor musste der Patient wegen einer Pneumonie intensivmedizinisch behandelt werden. Im neurologischen Befund fand sich ein schleppender, schmerzbedingt eingeschränkter Gang. Formale Paresen oder Reflexauffälligkeiten fehlten. Im Serum imponierten erhöhte Entzündungsparameter (u.a. BSG 52/72), die CK-Aktivität war normal. In der MRT der Beinmuskulatur zeigten sich bds. diffuse kleinfleckige Signalanhebungen als Zeichen einer polytopen interstitiellen Ödembildung (T2), im EMG myopathische Veränderungen mit kurzen hochamplitudigen und polyphasischen Muskelaktionspotenzialen. In der Muskelbiopsie fanden sich keine richtungsweisenden Auffälligkeiten.

Fallbericht 2: Ein 37jähriger Patient klagte seit einigen Wochen über starke belastungsabhängige Schmerzen in den Beinmuskeln, die sich erstmals in zeitlichem Zusammenhang mit einer eitrigen Angina manifestierten. Im neurologischen Befund zeigte sich neben einer Druckdolenz der betroffenen Muskeln ein schmerzbedingt hinkender und sich bei Belastung deutlich verschlechternder Gang ohne sichere Paresen oder Reflexauffälligkeiten. Im Serum fanden sich erhöhte Entzündungsparameter (u.a. BSG 90/100) bei normwertiger CK. Die MRT der Oberschenkelmuskulatur zeigte diffus fleckige T2-Signalsteigerungen als Ausdruck einer interstitiellen Ödembildung. Das EMG und die Muskelbiopsie verliefen nicht richtungsweisend, Vaskulitis- und Myositis-Autoantikörper im Serum fanden sich nicht.

Diskussion: In beiden Fällen diagnostizierten wir eine interstitielle Myositis am ehesten parainfektiöser Genese. CK, EMG und Muskelbiopsie sprachen gegen die Diagnose einer „idiopathischen“ oder erregerbedingten Myositis und sind gut mit einem interstitiell entzündlichen Prozess vereinbar. Nach Einleitung einer Therapie mit 100mg Prednisolon/die bildeten sich die Symptome in beiden Fällen rasch und vollständig zurück. Auch die MRT-Veränderungen und die BSG normalisierten sich. Beide Erkrankungen verliefen monophasisch, eine Indikation für eine längerfristige Steriodtherapie oder Immunsuppression ergab sich nicht.