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psychoneuro 2005; 31(9): 441-444
DOI: 10.1055/s-2005-919172
Schwerpunkt

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Postpartale Psychosen

Postpartum psychosesMichael Grube1
  • 1Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie an den Städtischen Kliniken Frankfurt-Höchst, Lehrkrankenhaus der Universität Frankfurt
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
06. Oktober 2005 (online)

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Zusammenfassung

Postpartale Psychosen imponieren durch heterogene und atypische psychopathologische Bilder. Die nosologische Zuordnung zu einer in sich geschlossenen Krankheitsentität misslingt. Statt dessen können - geordnet nach Häufigkeit - affektive, schizoaffektive, schizophreniforme, schizophrene und organische postpartale Psychosen beobachtet werden, mit einer Gesamtprävalenzrate von ein bis zwei Promille. Sie stellen damit die seltensten postpartalen psychiatrischen Störungen dar. Auch ihre Ätiologie ist heterogen: neben hormonell-neurobiologischen Faktoren sind epidemiologisch-soziale und gynäkologische Einflüsse von Bedeutung. Gemeinsames Kernsymptom aller postpartaler Psychosemanifestationen ist die Beziehungsstörung zum Kind, die zu seltenen, dann aber oft schwerwiegenden Gefährdungen des Kindes bis zum erweiterten Suizid und Infantizid führen kann. Demzufolge ist eine frühzeitige Diagnosestellung und eine stationäre am psychopathologischen Prägnanztyp orientierte Behandlung - nach Möglichkeit in einer Mutter-Kind Einheit - erforderlich, bei der die Versorgungs- und Erziehungsfähigkeit nach Abklingen der postpartalen psychotischen Symptomatik festgestellt werden kann. Insgesamt ist der Verlauf postpartaler Psychosen eher positiv, insbesondere dann, wenn medikamentöse rezidivprophylaktische Maßnahmen ergriffen werden und eine kontinuierliche ambulante Weiterbehandlung etabliert werden kann. Bei anamnestisch abgelaufener postpartaler Psychose kann sogar nach erneuter Entbindung an eine prophylaktische medikamentöse Intervention gedacht werden; hier sollte jedoch eine Abwägung gegenüber dem dann manchmal erforderlichen Abstillen vorgenommen werden.

Summary

Postpartum psychoses show heterogeneous and atypical psychopathology. They cannot be easily classified as one nosological entity: according to their frequency the most common manifestations of postpartum psychoses are affective psychotic disorders, schizoaffective disorders, schizophreniform psychotic disorders, schizophrenia and organic psychotic disorders. The prevalence rate of all types of postpartum psychoses is 1 to 2 out of 1000. Concerning the aetiology and the precipitating factors of postpartum psychoses numerous variables are discussed: changing hormone levels, and neurobiological, epidemiological, social, and gynaecological factors as well. An important and the most common symptom of all types of postpartum psychoses is the disturbed mother-child relationship. Although rare phenomena, maternal aggression, infanticidal thoughts, and infanticidal behaviour represent severe manifestations of the disturbed mother-child relationship. Early detection and consequent therapy of this possibly dangerous behaviour is essential. Inpatient treatment is required and has to be established as soon as possible. If the inpatient treatment takes place on a mother-child unit subsequent to remission of the psychotic symptoms, assessment of the mother's parenting abilities is also necessary. In general the course and outcome of postpartum psychoses is positive. Maintaining neuroleptic medication or prescription of mood stabilizers can reduce the risk of relapse; consequent outpatient treatment is required. After the next parturition the recommendation of a prophylactic medication may be helpful if a known history of postpartum psychoses exists. In these cases ablactation has to be considered according to the type and dosage of the medication taken.

Key words

postpartum psychosis - postnatal psychosis - puerperal psychosis - mother-child unit - treatment

Literatur

  • 1 Ahokas A, Aito M, Turiainen S. association between oestradiol and puerperal psychosis.  Acta Psychiatr Scand. 2000;  101 167-169
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Bagedahl-Strindlund M, Ruppert S. Parapartum mental illness: a long-term follow-up study.  Psychopathology. 1998;  31 250-259
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bergemann N, Riecher-Rössler. Estrogene effects in psychiatric disorders. Wien-New York: Springer 2004
    Google Scholar
  • 4 Bokhari R, Bhatara VS, Bandettini F, McMillin JM. Postpartum psychosis and postpartum thyroiditis.  Psychoneuroendocrinology. 1998;  23 643-650
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Brockington IF, Cernik KF, Schofield EM, Downing AR, Francis AF, Keelan C. Puerperal psychosis: phenomena and diagnosis.  Arch Gen Psychiatry. 1981;  38 829-833
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Chandra PS, Venkatasubrmanian G, Thomas T. Infanticidal ideas and infanticidal behavior in Indian women with severe postpartum psychiatric disorders.  J Nerv Ment Dis. 2002;  190 457-461
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Glangeaud-Freudenthal NM. Mother-Baby psychiatric units (MBUs): national data collection in France and in Belgium (1999-2000).  Arch Women Ment Health. 2004;  7 59-64
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Grube M. Peripartale psychiatrische Erkrankung - Unterstützung durch Männer? Eine erste Annäherung.  Nervenarzt. 2004;  75 483-488
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Grube M. Inpatient treatment of women with postpartal psychiatric disorders - the role of the men. Arch Women Mental Health 2005
    Google Scholar
  • 10 Grube M. Die Rolle der männlichen Partner peripartal psychisch erkrankter Frauen. In: Turmes L (Hrsg.). Gender Mainstreaming im psychiatrischen Fachkrankenhaus: eine erste Annäherung. Dortmund: Psychogenverlag 2005
    Google Scholar
  • 11 Hartmann HP. Mutter-Kind-Behandlung in der Psychiatrie. Teil I: Übersicht über bisherige Erfahrungen.  Psychiatr Prax. 1997;  24 56-60
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Hartmann HP. Mutter-Kind-Behandlung in der Psychiatrie. Teil II: Eigene Erfahrungen - Behandlungskonzepte und besondere Probleme.  Psychiatr Prax. 1997;  24 172-177
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Hartmann HP. Mutter-Kind-Behandlung in der Psychiatrie. Teil III: Eigene Erfahrungen - Praktische Durchführung und Diskussion.  Psychiatr Prax. 1997;  24 281-285
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Hartwich P, Grube M. Psychosen-Psychotherapie: Psychodynamisches Handeln in Klinik und Praxis. Darmstadt: Steinkopf 2003
    Google Scholar
  • 15 Hipwell AE, Goosens FA, Melhuish EC, Kumar R. Severe maternal psychopathology and infant-mother attachment.  Dev Psychopathol. 2000;  12 157-175
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Hornstein C, De A Marco, Rave E, Schenk S, Wortmann-Fleischer S, Schwarz M. Die Behandlung psychotischer Mütter in einer Mutter-Kind Einheit.  Psychodyn Psychother. 2003;  2 113-121
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Howard LM, Goss C, Leese M, Appleby L, Thornicroft G. The psychosocial outcome of pregnancy in women with psychotic disorders.  Schizophr Res. 2004;  71 49-60
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Kapfhammer HP. Psychische Störungen im Wochenbett. In: Möller HJ, Laux G, Kapfhammer KP (Hrsg.). Psychiatrie und Psychotherapie. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 2004: 1472-1487
    Google Scholar
  • 19 Kumar R. Postnatal mental illness: a transcultural perspective.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1994;  29 250-264
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Kumpf-Tonsch A, Schmid-Siegel B, Klier CM, Muzik M, Lenz G. Versorgungsstrukturen für Frauen mit postpartalen psychischen Störungen - Eine Bestandsaufnahme für Österreich.  Wien Klin Wochenschr. 2001;  113 641-646
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Lai JY, Huang TL. Catatonic features noted in patients with post-partum mental illness.  Psychiatry Clin Neurosci. 2004;  58 157-162
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Lanczik M, Fritze J, Beckmann H. Puerperal and cycloid psychoses. Results of a retrospective study.  Psychopathology. 1990;  23 220-227
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Leonhardt K. Aufteilung der endogenen Psychosen und ihre differenzierte Ätiologie. Berlin, Akademie Verlag 1986
    Google Scholar
  • 24 Marcé LV. Traité de la folie des femes enceintes. Paris, L'Harmattan (1858) 2002
    Google Scholar
  • 25 McNeill TF. A prospective study of postpartum psychoses in a high risk group. 4: Relationship to life situation and experience of pregnancy.  Acta psychiatr Scand. 1988;  77 645-653
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Milgrom J, Burrows GD, Snellen M, Stamboulakis W, Burrows K. Psychiatric illness in women: a review of the function of a specialist mother-baby unit.  Aust N Z J Psychiatry. 1998;  32 680-686
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Miller LJ. Psychotic denial of pregnancy: phenomenology and clinical management.  Hosp Community Psychiatry. 1990;  1233-1237
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Murray L, Cooper P, Hipwell A. Mental health of parents caring for infants.  Arch Women Ment Health. 2003;  2 71-77
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Peters UH. Wörterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie. München-Wien-Baltimore, Urban & Schwarzenberg 1990
    Google Scholar
  • 30 Reck C, Hunt A, Fuchs T, Weiss R, Noon A, Moehler E, Downing G, Tronick EZ, Mundt C. Interactive regulation of affect in postpartum depressed mothers and their infants: an overview.  Psychopathology. 2004;  37 272-280
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Reck C. Persönliche Mitteilung über eine epidemiologische Studie zur Prävalenz postpartaler Depressionen an der psychiatrischen Universitätsklinik Heidelberg. 2005
    Google Scholar
  • 32 Reed P, Sermin N, Appleby L, Faragher B. A comparison of clinical response to electroconvulsive therapy in puerperal and non-puerperal psychoses.  J Affect Disord. 1999;  54 255-260
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Reeves RR, Pinkovsky HB. Postpartum psychosis induced by bromocriptine and pseudoephedrine.  J Fam Pract. 1997;  45 164-166
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Riecher-Rössler A. Psychiatrische Störungen und Erkrankungen nach der Geburt.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1997;  65 97-107
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Robling SA, Paykel ES, Dunn VJ, Abbott R, Katona C. Long-term outcome of severe puerperal psychiatric illness: a 23 year follow-up study.  Psychol Med. 2000;  30 1263-1271
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Rohde A, Marneros A. Psychosen im Wochenbett: Symptomatik, Verlauf und Langzeitprognose.  Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993;  53 800-810
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Rohde A, Marneros A. Postpartum psychoses: onset and long-term course.  Psychopathology. 1993;  26 203-209
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Rohde A, Marneros A. Zur Prognose der Wochenbettpsychosen: Verlauf und Ausgang nach durchschnittlich 26 Jahren.  Nervenarzt. 1993;  64 175-180
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Schöpf J, Rust B. Follow-up and family study of postpartum psychoses. Part I: Overview.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1994;  244 101-111
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Schöpf J, Rust B. Follow-up and family study of postpartum psychoses. Part II: Early versus late onset postpartum psychoses.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1994;  244 135-137
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Schöpf J, Rust B. Follow-up and family study of postpartum psychoses. Part III: Characteristics of psychoses occurring exclusively in relation to childbirth.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1994;  244 138-140
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Schöpf J, Rust B. Follow-up and family study of postpartum psychoses. Part IV: Schizophreniform psychoses and brief reactive psychoses - lack of nosological relation to schizophrenia.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1994;  244 141-144
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Sharma V, Smith A, Khan M. The relationship between duration of labour, time of delivery, and puerperal psychosis.  J Affect Disord. 2004;  83 215-220
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Sharma V, Mazmanian D. Sleep loss and postpartum psychosis.  Bipolar Disord. 2003;  5 98-105
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Sharma V. Pharmacotherapy of postpartum psychosis.  Expert Opin Pharmacother. 2003;  4 1651-1658
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Spinelli MG. Maternal infanticide associated with mental illness: prevention and the promise of saved lives.  Am J Psychiatry. 2004;  161 1548-1557
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Strouse TB, Szuba MB, Baxter LR. Response to sleep deprivation in three women with postpartum psychosis.  J Clin Psychiatry. 1992;  53 204-206
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Turmes L. Die Behandlung postpartaler psychischer Störungen: Ergebnisse der 2-Jahres Katamnese der Mutter-Kind-Einheit des LWL.  In: Turmes L (Hrsg.) Das psychiatrische Fachkrankenhaus des 21. Jahrhunderts.  Dortmund: Psychogenverlag. 2003;  78-87
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Wieck A. Endocrine aspects of postnatal mental disorders.  Baillieres Clin Obstet Gynaekol. 1989;  3 857-877
    PubMedGoogle Scholar

Kontaktadresse:

Dr. med. Michael Grube

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie an den Städtischen Kliniken Frankfurt-Höchst

Lehrkrankenhaus der Universität Frankfurt

Gotenstraße 6-8

65929 Frankfurt

eMail: michael.grube@skfh.de