Geriatric Assessment in der Hausarztpraxis - Eine Studie der Südtiroler Akademie für Allgemeinmedizin

Zusammenfassung

Hintergrund: Die ganzheitliche Betreuung der alten Menschen ist eine Domäne der Allgemeinmedizin. Wir wollten den gesundheitlichen Zustand der älteren Patientenbevölkerung von Hausärzten systematisch untersuchen und herausfinden, welche der Gesundheitsprobleme diesen bekannt, welche unbekannt sind. Ein weiteres Ziel war, herauszufinden, ob es Unterschiede zwischen Arzt und Patient bei der Einschätzung der Relevanz von Gesundheitsproblemen gibt. Methodik: Jeder teilnehmende Arzt sollte 30 Über-Siebzigjährige per Zufall aus der Gesamtheit seiner Betreuten gewinnen und mittels eines internationalen Fragebogens für das multidimensionale Assessment des älteren Menschen - das so genannte STEP - befragen. Dazu gehörte auch die Durchführung einer klinische Kurzuntersuchung sowie die Beurteilung der Relevanz gefundener Probleme aus Arzt- und aus Patientensicht. Zudem wurden einige Daten zu jedem Patienten erhoben, die den Grad der Vertrautheit zwischen Arzt und Patient anzeigen sollten. Ergebnisse: An der Studie nahmen 45 Hausärzte teil, die insgesamt 894 Patienten befragten. Im Schnitt sind pro Patient 13 Probleme bei einer möglichen Gesamtzahl von 40 aufgedeckt worden. 58 % der Befragten zeigten mindestens ein bisher dem Arzt unbekanntes Problem. Auf die Gesamtzahl der Probleme bezogen waren 17 % neue Probleme, dem Arzt also bislang unbekannt. Unbekannte Probleme sind weniger zu finden, wenn der Patient dem Arzt länger bekannt ist, er ein vertrautes Arzt-Patienten-Verhältnis angibt oder die Praxis auf dem Lande - nicht in der Stadt - liegt. Bezüglich der Relevanzeinschätzung bei allen gefundenen Problemen sind Arzt und Patient in 30 % der Fälle nicht einer Meinung. Wenn man nur die für den Arzt neuen Probleme nimmt, besteht eine Einschätzungsdissonanz hingegen bei 49 % der Probleme. Schlussfolgerungen: Ein standardisiertes multidimensionales Assessment-Instrument wie das STEP ermöglicht dem Hausarzt eine beträchtliche Anzahl an bisher unbekannten und relevanten Problemen zu entdecken. Es besteht eine beachtliche Uneinstimmigkeit zwischen der Relevanzeinschätzung der Gesundheitsprobleme von Seiten des Arztes und des Patienten.

Abstract

Background: Care for the old and elderly is an important task in general practice. We wanted to find out if general practitioners know the problems of their patients. Further on we wanted to know if patients and doctors agree in judging on the relevance of the problems a patient has. Methods: Participating doctors had to use an internationally used geriatric assessment instrument (STEP) in 30 randomly found patients. This was followed by a short clinical examination and a judgement by the doctor and the patient, separately, on the relevance of the problems a patient had. For all patients the duration and the quality of patient-doctor-relationship was identified as well as the location of the surgeries (rural or town). Results: 45 of around 200 eligible doctors with 894 of their patients took part. An average of 13 problems/patient - out of 40 possible - were found. 58 % of the patients had at least one new problem identified. 17 % of all problems were new problems, e. g. not known by the doctor yet. New problems are rarer when doctor and patient know each other for longer (e. g. 8 years and longer vs. less), the relationship is qualified as good (compared to “not so good”) and the location of the surgery is in the countryside (vs. town). Corresponding judgements of doctors and patients concerning the relevance of a problem were found in 70 % of all problems, but only in 51 % of the new problems. Conclusion: A geriatric assessment is able to identify a relevant number of new problems - even when there is a long and good doctor-patient-relationship. There is a very relevant proportion of new problems doctors and their patients do not agree in their judgement of relevance of the problem.

Schlüsselwörter

geriatric assessment - Allgemeinmedizin - Epidemiologie - Arzt-Patienten-Beziehung - älterer Patient

Key words

geriatric assessment - general practice - patient-doctor-relationship - epidemiology - elderly

Literatur

• 1 Applegate W B, Blass J P, Williams T F. Instruments for the functional assessment of older patients.  New England J Med. 1990;  17 1207-1214
• 2 Burns R, Nichols L O, Martindale-Adams J. et al . Interdisciplinary geriatric primary dare evaluation management: Two-year outcomes.  JAGS. 2000;  48 8-13
• 3 Caplan G A, Williams A J, Daly B. et al . A randomized, controlled trial of comprehensive geriatric assessment and multidisciplinary intervention after discharge of elderly from the emergency department - The DEED II Study.  JAGS. 2004;  52 1417-1423
• 4 Ellis G, Langhorn P. Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients.  Brit Med Bull. 2005;  71 45-59
• 5 Epstein A M, Hall J A, Fretwell M. et al . Consultative geriatric assessment for ambulatory patients.  JAMA. 1990;  263 538-544
• 6 Forster A, Young J, Langhorne P. Systematic review of day hospital care for elderly patients.  Brit Med J. 1999;  318 837-841
• 7 Junius U, Fischer G, Niederstadt C. Ambulantes geriatrisches Screening - eine Übersicht.  Z Gerontol. 1994;  27 233-239
• 8 Junius U, Fischer G. Geriatrisches Assessment für die hausärztliche Praxis.  T Arch Gerontol Geriat. 2002;  35 210-223
• 9 Junius U, Schult C, Fischer G. et al . Das europäische geriatrische Assessment im Praxistest: Ergebnisse aus der deutschen Machbarkeitsstudie.  Z Allg Med. 2003;  79 620-623
• 10 Junius U, Schultz C, Fischer G. et al . Evidence-basiertes präventives Assessment für betagte Patienten.  Z Allg Med. 2003;  79 143-148
• 11 Kuo H-K, Scandrett K G, Dave J. et al . The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis.  Arch Geront Geriat. 2004;  39 245-254
• 12 Miller D K, Morley J E, Rubenstein L Z. et al . Formal geriatric assessment instruments and the care of older general medical outpatients.  JAGS. 1990;  38 645-651
• 13 Nikolaus T, Specht-Leible N, Bach M. et al . A randomized trial of comprehensive geriatric assessment and home intervention in the care of hospitalized patients.  Age Ageing. 1999;  28 543-550
• 14 Pinholt E M, Kroenke K, Hanley J F. et al . A comparison of standard instruments with clinical judgement.  Arch Intern Med. 1987;  147 484-488
• 15 Sandholzer H, Hellenbrand W, Renteln-Kruse W. et al . STEP - Europäische Leitlinie für das standardisierte evidenzbasierte präventive Assessment älterer Menschen in der medizinischen Primärversorgung.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 183-226
• 16 Stolee P, Stadnyk K, Myers A M. et al . An individualized approach to outcome measurement in geriatric rehabilitation.  J Geront. 1999;  54 641-647
• 17 Stuck A E, Minder C E, Peter-Wuest I. et al . A randomized trial of In-Home Visits for disability prevention in community-dwelling older people at low and high risk for nursing home admission.  Arch Intern Med. 2000;  160 977-986
• 18 Stuck A E, Siu A L, Wieland D. et al . Comprehensive geriatric assessment - a meta-analysis of controlled trials.  Lancet. 1993;  342 1032-1036
• 19 Stuck A E, Egger M, Hammer A. et al . Home visits to prevent nursing home admission and functional decline in elderly people.  JAMA. 2002;  287 1022-1028
• 20 Toseland R W, O'Donnell J C, Engelhardt J B. et al . Outpatient geriatric evaluation and management: Results of a randomized trial.  J Medical Care. 1996;  34 624-640