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ZFA (Stuttgart) 2005; 81(2): 71-76
DOI: 10.1055/s-2005-836319
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© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ernährungsstörungen bei Demenz - Sondenernährung und alternative Versorgungskonzepte

Nutritional Disorders in Patients with Dementia - Tube Feeding and Alternative Concept of CareU. Weibler-Villalobos1
  • 1Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Rheinland-Pfalz, Alzey
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Publication Date:
21 February 2005 (online)

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Zusammenfassung

Eine aktuelle medizinische Literaturabfrage (Medline) ergab keine Hinweise für eine Lebensverlängerung, Reduktion von Komplikationen oder Besserung der Lebensqualität durch Sondenernährung bei terminaler Demenz. In bestimmten Situationen (kein terminales Krankheitsstadium, Erfolglosigkeit konservativer Nahrungsunterstützung, erhaltene Mobilität, guter Allgemeinzustand) ist ein positiver Effekt der Sondenernährung bei Demenz allerdings möglich. Die Ernährungssituation dementer Menschen bedarf frühzeitig ärztlicher und pflegerischer Aufmerksamkeit. Hierfür werden Hilfen angegeben. Ein sinnvolles konservatives Versorgungskonzept schließt präventive Strategien, differenzialdiagnostische Überlegungen und eine adäquate Gestaltung der Ernährung ein. Sorgfältige Ernährungsunterstützung durch Anpassung von Umgebung, Nahrung und Verhalten und durch Nahrungsanreichung per Hand kann eine ausreichende Ernährung bei Demenz über eine lange Zeit hinweg sichern. Die aktuelle Versorgungspraxis entspricht nicht der wissenschaftlichen Datenlage. Ursachen dieser Diskrepanz werden diskutiert und Anhaltspunkte für Verbesserungen genannt.

Abstract

In a Medline database research no evidence was found that tube feeding prolongs survival, prevents complications, or improves quality of life in patients with terminal dementia. However, individual patients may benefit from tube-feeding under certain circumstances (no terminal stage of the disease, ineffective hand-feeding, preserved mobility and good general conditions). The nutritional status of persons with dementia must be carefully monitored by physicians and caregivers at the earliest stage of the disease possible. Hints for giving better care are given in the text. Meaningful conservative concepts of care include preventive measures, differenzial diagnosis and an adaequate organisation of nutrition. A careful nutritional support can sustain a sufficient nutritional status for a long time by adapting the environment, the meals, and the caregivers' behaviour to the patients needs and by carrying out hand-feeding. Actual practice does not correspond to recent scientific findings. Reasons and possible improvements are discussed.

Schlüsselwörter

Ernährungsstörungen bei Demenz - Sondenernährung - Ernährungsunterstützung - Schluckstörungen - Finger-Food - Aspiration - Ernährungsassessment - Nahrungsanreichung

Key words

nutritional disprders in dementia - tube feeding - nutritional support - swallowing disorders - finger-food - aspiration - nutritional assessment - hand-feeding

Literatur

  • 1 Bickel M. Das Wichtigste 1 - Die Epidemiologie der Demenz.  www.deutsche-alzheimer.de Stand 08/2002 (05.07.2004)
    Google Scholar
  • 2 Hampel H, Padberg F, Möller H J. Alzheimer-Demenz. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2003
    Google Scholar
  • 3 Gil Gregorio P, Ramirez Diaz S P, Ribera Casado J M.. Dementia Group: Dementia and nutrition . Intervention study in institutionalized patients with Alzheimer disease.  J Nutr Health Age. 2003;  7 304-309
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Gaebel W, Falkai P. Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie: Behandlungsleitlinie Demenz. Steinkopff, Darmstadt 2000
    Google Scholar
  • 5 Gillick M R. Rethinking the role of tube-feeding in patients with advanced dementia.  N Engl J Med. 2000;  342 206-210
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Wang S Y. Weight loss and metabolic changes in dementia.  J Nutr Health Age. 2002;  6 201-205
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Finucane T E, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia.  JAMA. 1999;  282 1365-1370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Pasman H RW, The B AM, Onwuteaka-Philipsen B D, van der Wal G, Ribbe M W. Feeding nursing home patients with severe dementia: a qualitative study.  J Adv Nurs. 2003;  42 304-311
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Rappold E. Intentionale Ess- und Trinkstörungen bei fortgeschritten Demenzkranken.  J Ernährungsmed. 2001;  3 22-25
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Wojnar J. Ernährung in der häuslichen Pflege Demenzkranker. Praxisreihe der Deutschen Alzheimer Gesellschaft, Meta Data, Berlin 2004
    Google Scholar
  • 11 Brühlmann W. Die ätiologische Differenzierung von neuromuskulär bedingten Schluckstörungen mittels Röntgenkinematographie.  Fortschr Röntgenstr. 1991;  155 556-561
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Hirsch R D, Unger D. Lebensqualität in der Pflege: Garantiert durch neue Gesetze?. Chudeck-Druck, Bornheim-Sechtem 2002
    Google Scholar
  • 13 Becker W, Hilbert T. PEG-Sonden in der stationären Altenpflege in Bremen.  Gesundheitswesen. 2004;  66 806-811
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 14 Dharmarajan T S, Unnikrishnan D, Pitchumoni C S. Percutaneous endoscopic gastrostomy and outcome in dementia.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 2556-2563
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Sanders D S, Carter M J, D'Silva J,. et al . Survival analysis in percutaneous endoscopic gastrostomy feeding: a worse outcome in patients with dementia.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1472-1475
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Löser C. Clinical aspects of long-term enteral nutrition via percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).  The Journal of Nutrition, Health and Aging. 2000;  4 47-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Murphy D J, Santilli S. Elderly patient's preferences for long-term life support.  Arch Intern Med. 1998;  7 484-488
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Low J A, Chan D K, Hung W T, Chye R. Treatment of recurrent aspiration pneumonia in end stage dementia: preferences and choices of a group of elderly nursing home residents.  Intern Med J. 2003;  33 345-348
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Mitchell S L, Tetroe J M. Survival after percutaneous endoscopic gastrostomy placement in older persons.  J of Gerontol. 2000;  55 735-739
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Skelly R H. Are we using percutaneous endoscopic gastrostomy appropriately in the elderly?.  Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002;  5 35-42
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Volkert D, Lenzen-Großimlinghaus R, Krys U. et al . Leitlinie Enterale Ernährung der DGEM und DGG: Enterale Ernährung (Trink- und Sondennahrung) in der Geriatrie und geriatrisch-neurologischen Rehabilitation.  Akt Ernährungsmed. 2004;  29 198-225
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Callahan C M, Haag K M, Weinberger M,. et al . Outcomes of percutaneous endoscopic gastrostomy among older adults in a community setting.  JAGS. 2000;  48 1048-1054
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Mitchell S L, Kiely D K, Lipsitz L A. The risk factors and impact on survival of feeding tube placement in nursing home residents with severe cognitive impairment.  Arch Intern Med. 1997;  157 327-332
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Murphy L M, Lipman T O. Percutaneous endoscopic gastrostomy does not prolong survival in patients with dementia.  Arch Intern Med. 2003;  163 1351-1353
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Sheiman S L, Pomerantz J D. Tube feeding in dementia: a controversial practice.  J Nutr Health Age. 1998;  2 184-189
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Lindemann B. Outcomes of percutaneous endoscopic gastrostomy in dementia patients.  J Am Geri Soc. 2001;  49 838-839
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 McCann R M, Hall W J, Groth-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration.  JAMA. 1994;  272 1263-1266
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Müller D, Sommer N. Perkutane endoskopische Gastrostomie/PEG in der Geriatrie. In: Nikolaus T (Hrsg). Klinische Geriatrie. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 2000; 351-359
    Google Scholar
  • 29 Dormann A J, Deppe K. Sondenernährung - Wer, wie, wann?.  Ernährungsmedizin. 2002;  40 (Suppl) 8-14
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Fasching P. Zur Diskussion: PEG-Sonde in der Getriatrie - notwendige Intervention oder unethische Zwangsernährung?.  J Ernährungsmed. 2001;  3 38-40
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Li I. Feeding tubes in patients with severe dementia.  Am Fam Phys. 2002;  65 1605-1610
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Lauque S, Nourhashemi F, Vellas B. Testwerkzeuge für die Ernährungsanamnese bei älteren Personen.  Z Gerontol Geriat. 1999;  32 (Suppl 1) 45-54
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Guigoz Y, Lauque S, Vellas B J. Identifying the elderly at risk of malnutrition The Mini Nutritional Assessment.  Clin Geratr Med. 2002;  18 737-757
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Jäger M, Rittig T. Einführung und Vorstellung eines Erfassungsprogrammes von Schluckstörungen in der Geriatrie.  Europ J Geriat. 2004;  6 37-42
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Berufsverband der Allgemeinärzte Deutschlands (BDA) .Case Management Manual Demenz. Emsdetten 2000
    Google Scholar
  • 36 Borker S. Nahrungsverweigerung in der Pflege. Hans Huber, Bern 2002
    Google Scholar
  • 37 Biedermann M. Essen als Basale Stimulation. Vincentz, Hannover 2003
    Google Scholar
  • 38 Biernacki C, Barratt J. Improving the nutritional status of people with dementia.  Br J Nurs. 2001;  10 1104-1114
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 McDaniels J H, Hunt A, Hackes B,. et al . Impact of dining room environment on nutritional intake of Alzheimer's residents: A case study.  Am J Alzh Dis Other Dement. 2001;  16 297-303
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Monteleoni C, Clark E. Using rapid-cycle quality improvement methodology to reduce feeding tubes in patients with advanced dementia: before and after study.  BMJ. 2004;  329 491-494
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Shega J W, Hougham G W, Stocking C B,. et al . Barriers to limiting the practice of feeding tube placement in advanced dementia.  J Palliat Med. 2003;  6 885-893
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Sanders D S, Carter M J, D'Silva J. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy: a prospective audit of the impact of guidelines in two district general hospitals in the United Kingdom.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 2239-2245
    Google Scholar
  • 43 Bundesärztekammer .Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung.  www.bundesaerztekammer.de/30/Richtlinien/Empfidx/Sterbebegleitung 2004/index.html 2004; (07.06 2004)
    Google Scholar
  • 44 Körner U, Biermann E, Bühler E,. et al . DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Ethische und rechtliche Gesichtspunkte.  Akt Ernährungsmed. 2003;  28 (Suppl 1) 536-541
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Rheinland-Pfalz .Qualitätsprüfungen nach § 80 SGB XI im Jahr 2001. Bericht des MDK Rheinland-Pfalz, Alzey 2002
    Google Scholar

Dr. med. Ursula Weibler-Villalobos

Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Rheinland-Pfalz

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