rt-PA-Lyse – Erfahrungen von 100 konsekutiven, nicht-selektierten Fällen

Der Einsatz von rt-PA ist durch Kontraindikationen stark limitiert. Es wurden Ergebnisse zum outcome der Lyse, einschließlich grenzwertiger Indikationen und individueller Heilversuche ausgewertet.

Methode und Patienten: Es wurden 100 konsekutive rt-PA-Lyse-Patienten unserer stroke unit in einem Zeitraum von 9 Monaten ausgewertet (82 i.v., 18 intraarteriell; Alter: 69.3±14,5 Jahre, 37% >74 Jahre). 73% der Patienten wurden innerhalb 3 Stunden nach Symptombeginn, die übrigen je nach Schweregrad, Prognose, CCT-Demarkierung oder Perfusions-Diffusions-Mismatch im MRT auch nach mehr als 3 Stunden lysiert. 34% hatten bei Aufnahme RR(sys.) >180mmHg, 68% hatten vor Lyse modified Rankin Scale (mRS): 5, bei 40% bestand bereits eine Sekundärprophylaxe, in 21% war die Art der Sekundärprophylaxe initial nicht bekannt.

Ergebnisse: Im Mittel besserte sich der mRS um 37.7%. 47% erreichten noch stationär mRS: 0–2 (=eigenständiges Leben). Von den innerhalb 3 Stunden Lysierten erreichten 46,6% mRS: 0–2, im Vergleich zu 48.1% der später Lysierten. Von den Patienten mit RR(sys.) >180mmHg erreichten 44% mRS: 0–2, von den über 74-jährigen 40.5%. Von den Patienten mit initialer mRS: 5 erreichten 23,5% mRS: 0–2.

18% verstarben während des stat. Aufenthaltes, von denen alle mit mRS: 5 zur Aufnahme kamen (6 an raumforderndem Infarkt, 1 davon trotz Trepanation; 1 symptomatische ICB nach lokaler Lyse bei Basilaristhrombose). Kein Patient starb an einer systemischen Blutung. 7 Patienten zeigten computertomographisch asymptomatische, hämorrhagische Transformationen/Blutungen, wir sahen 1 transfusionspflichtige, 2 nicht-transfusionspflichtige nasopharyngeale Blutungen und 1 Galeahämatom.

Schlussfolgerung: Bei Ausweitung der Thrombolyse-Indikation profitierten auch Patienten über 74 Jahre, solche mit RR(sys.) >180mmHg, Patienten nach >3 Stunden und solche mit vorbestehender Sekundärprophylaxe. Wir sahen keine Zunahme der lysebedingten Morbidität oder Mortalität in dieser Patientengruppe. Die Ausweitung des Zeitfensters über drei Stunden wird zur Zeit in ECASS III untersucht.