Analgosedierung mit Propofol bei endoskopischen Eingriffen aus anästhesiologischer Sicht

Zusammenfassung

Propofol ist das am weitesten verbreitete Hypnotikum zur Durchführung einer Totalen Intravenösen Anästhesie (TIVA) und wird aufgrund seiner guten Steuerbarkeit und seines angenehmen Aufwachverhaltens zunehmend auch im ambulant operativen Bereich sowie aus der Hand des Nicht-Anästhesisten zur Sedierung für diagnostische und interventionelle endoskopische Eingriffe eingesetzt. Aufgrund der im Vergleich zu Benzodiazepinen engen therapeutischen Breite und in Ermangelung eines Antagonisten sind für den Einsatz von Propofol bei Sedierungen ganz besondere Anforderungen an die Qualifikation des Personals sowie Ausstattung und Logistik der Einrichtung zu stellen. Aus Sicht der Produktzulassung ist eine ausreichende intensivmedizinische Erfahrung Voraussetzung für die Anwendung von Propofol durch Nicht-Anästhesisten. Aus anästhesiologischer Sicht wurden hierzu Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) im Sinne einer Leitlinie im März 2002 verabschiedet. Die wichtigsten Rahmenbedingungen für den Einsatz von Propofol betreffen ein ausreichendes Monitoring und Möglichkeiten zur postendoskopischen Überwachung, eine den individuellen Bedürfnissen angepasste Titration und alle Möglichkeiten für suffiziente Notfallmaßnahmen. Eine sorgfältige präendoskopische Risikoeinschätzung soll Zwischenfälle vermeiden helfen. Die Personalunion von untersuchendem und sedierendem Arzt ist bei der Anwendung von Propofol äußerst kritisch zu bewerten. Das Hinzuziehen eines Anästhesisten muss in jedem Fall bei erheblich vorerkrankten Patienten und der Notwendigkeit einer tiefen Sedierung erwogen werden. Zur Überwachung der Vitalfunktionen des Patienten fordert die DGAI eine speziell ausgebildete Person mit abgeschlossener Assistenzausbildung, die von anderen Aufgaben freigestellt sein soll. Der konstruktive interdisziplinäre Austausch zwischen der Anästhesiologie und anderen Fachgebieten sollte dazu dienen, die Anwendung von Propofol auch aus der Hand des Nicht-Anästhesisten so sicher wie möglich zu machen.

Abstract

Propofol is the most widely used hypnotic drug for Total Intravenous Anesthesia (TIVA) and, by virtue of its excellent pharmacokinetic properties and comfortable patient recovery, is being increasingly administered for daily outpatient surgery and also by non-anesthetists for sedation during endoscopy. Due to the shorter therapeutic range and the non-existence of an antagonist several requirements on qualification, equipment and logistics have to be postulated for safe administration of Propofol. From the industry's point of view Propofol can be used by a non-anesthetist physician with experience in intensive care medicine. The German Society for Anesthesiololgy and Intensive Care (DGAI) defined guidelines in March 2002. Fundamental preconditions for the administration of Propofol in endoscopy are personal qualification, equipment and resources for effective handling of emergencies, adequate monitoring, sufficient post-endoscopic patient care and individual titration of the hypnotic agent. An accurate pre-endoscopic risk assessment could help prevent incidents. Propofol should not be administered by the physician involved in the endoscopy. For a deep sedation level or in case of severe diseases an anesthetist should be considered. A specialized nurse, who should not be involved in other surgical procedures, shall be on hand to monitor vital functions of the patient. With a constructive exchange between the anesthesiology and other specialities the application of Propofol from the non-anesthetist should be made as safe as possible.

Richtlinien der DGAI (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin) - Analgosedierung mit Propofol - Rahmenbedingungen - Nicht-Anästhesisten

DGAI (German Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine) - Guidelines - Propofol - Sedation/Analgosedation - Conditions - Non-Anesthetists

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