Ambulante Adipositastherapie unter partieller Anwendung einer Formuladiät verbessert Gewichtsstatus und Parameter des metabolischen Syndroms bei extrem übergewichtigen Jugendlichen

Zielsetzung: Die Anzahl extrem übergewichtiger Jugendlicher stieg in in den letzten Jahren besonders stark. Doch obwohl diese Patientengruppe hinsichtlich adipositasassoziierter Komorbidität (u.a. metabolisches Sydrom) und Persistenzrisiko besonders gefährdet sind, mangelt es noch an Therapiemöglichkeiten speziell für Teenager, vor allem im ambulanten Bereich. Wir entwickelten deshalb ein 9-wöchiges ambulantes Therapieprogramm speziell für 13–18-Jährige mit Verhaltenstraining, Ernährungs- und Bewegungstherapie, das optional die vorübergehende Anwendung einer Formeldiät beinhaltet.

Methoden: Bislang haben 36 Jugendliche das Programm durchlaufen. 22 Patienten (9m/13w; Alter 14,90±1,51J.)nahmen in der Kontrollgruppe ohne Formuladiät, weitere 14 (8w/6m; Alter 14,7±1,49J.) in der Formulagruppe teil. Alle Patienten wurden vor und nach Ende einer medizinischen Untersuchung unterzogen, die nebrn anthropometrischen Daten auch Parameter des metabolischen Syndroms einschließt (u.a. Glukosestoffwechsel, Lipidprofil). Zudem wurden Vitamin- und Eisenstatus erhoben, um mögliche Nährstoffmängel festzustellen.

Ergebnisse: 33 Teilnehmer (91%) konnten nach Ablauf des Programms ihren BMI-SDS (alle >99.Perzentile) im Mittel von 2.61±0,52 auf 2,45±0,56 (p<0,001) in der Kontrollgruppe bzw. von 2,80±0,48 auf 2,55±0,58 (p<0,001) in der Formulagruppe(±SD) reduzieren. Damit ging eine signifikante Verbesserung der metabolischen Parameter einher (Tab.1). In keiner der beiden Gruppen zeigte sich ein signifikant negativer Einfluss auf den Ernährungsstatus (Tab.2).

Tab. 1: Metabolische Parameter

Kontrollgruppe				Formulagruppe
	Vor Therapie	Nach Therapie	Δ vor/nach Therapie	Vor Therapie	Nach Therapie	Δ vor/nach Therapie
BMI (m/kg2)	33,1±4,7	32,0±4,5	-1,1 (p<0,001)	34,9±4,7	32,9±5,1	-2,0 (p<0,001)
BZ nüchtern (mg/dl)	86,9±7,6	86,0±8,4	-0,9 (p=n.s.)	94,0±11,9	86,8±6,5	-7,2 (p<0,05)
Gesamtchol. (mg/dl)	177,3±30,1	159,7±31,1	-17,6 (p<0,01)	161,5±19,2	131,7±25,5	-29,9 (p<0,05)
LDL-Chol. (mg/dl)	111,5±28,2	101,3±24,6	-10,3 (p=n.s.)	104,9±19,9	82,0±18,9	-22,9 (p<0,001)
Triglyzeride (mg/dl)	134,9±72,3	114,8±57,4	-20,1 (p=n.s.)	120,1±82,2	78,2±43,2	-41,9 (p<0,05)

Tab.2: Ernährungsstatus

Kontrollgruppe				Formulagruppe
	Vor Therapie	Nach Therapie	Δ vor/nach Therapie	Vor Therapie	Nach Therapie	Δ vor/nach Therapie
Ferritin (ug/dl)	41,0±25,1	39,6±31,5	-1,4 (p=n.s.)	64,0±36,6	44,5±30,0	-19,5 (p=0,05)
Eisen (umol/l)	19,2±5,1	11,7±4,2	-7,5 (p=0,05)	15,8±7,1	15,4±4,1	-0,3 (p=n.s.)
Vit A (umol/l)	2,5±0,3	2,6±0,3	0,1 (p=n.s.)	2,2±0,5	2,15±0,34	-0,03 (p=0,05)
Vit E (umol/l)	20,8±6,3	22,9±5,2	2,1 (p=n.s.)	20,3±2,0	17,75±2,49	-2,5 (p=n.s.)
Vit D (ng/ml)	23,3±8,4	24,8±9,4	1,5 (p=n.s.)	33,3±16,6	35,1±18,8	1,7 (p=n.s.)

Zusammenfassung: Mangels spezieller Adipositasprogramme für Jugendliche nehmen derzeit noch zu viele Teenager an ungeeigneten Programmen teil, was das Risiko für eine Persistenz sowie somatische und psychologische Komorbidität wesentlich steigert. Wir konnten zeigen, dass das Gesundheitsrisiko extrem adipöser Jugendlicher unter ambulanten Bedingungen ökonomisch günstig und effektiv vermindert werden kann.