Lumbales subdurales Hämatom infolge Amygdala-Hippokampektomie mit erweiterter Temporalpolresektion

Zusammenfassung

Die Ätiologie der selten auftretenden spinalen subduralen Hämatome bleibt oft unklar oder auf lokale Ursachen wie die diagnostische Lumbalpunktion oder die Periduralanästhesie begrenzt. Wir berichten über einen 19-jährigen Patienten mit einer sekundär generalisierten Epilepsie, bei dem es nach einer Amygdala-Hippokampektomie mit erweiterter Polresektion mit einer zeitlichen Latenz von einigen Tagen zu einem inkompletten Kaudasyndrom gekommen ist. Ursächlich war hierfür ein ausgedehntes lumbales subdurales Hämatom von LWK3 bis nach sakral reichend. Gleichzeitig lagen zu diesem Zeitpunkt intrakraniell multiple postoperative Blutungen vor. Neben einer ventrikelnah gelegenen Blutung in der Resektionshöhle imponierte ein frontotemporal gelegenes subdurales Hämatom. Das koinzidente Auftreten sowie pathophysiologische Überlegungen legen einen kausalen Zusammenhang mit dem lumbalen subduralen Hämatom nahe. Unter konservativer Therapie kam es korrespondierend mit rückläufigen bildmorphologischen Veränderungen zu einer Restitutio ad integrum. Lumbalen Schmerzsyndromen mit fokal-neurologischen Symptomen sollte nach intrazerebralen Eingriffen vermehrt Beachtung geschenkt werden.

Abstract

The aetiology of the rare spinal subdural haematoma remains often unclear or is reported as a local complication of a lumbar puncture or peridural anaesthetic procedures. We present a 19-years old man with complex partial and generalized seizures who underwent an amygdala-hippocampectomy with partial temporal lobectomy. A few days after the patient developed an incomplete cauda equina lesion due to a large subdural haematoma in the lumbar spinal cord documented in MRI examination. At the same time multiple intracranial haemorrhages such as a frontotemporal subdural haematoma and a haemorrhage close to the hippocampel region were seen. This coincidence and pathophysiological considerations makes evidence of a causal contiguity of both bleeding locations. Treated on bed rest resulted in a complete recovery without any neurological deficit corresponding to an improvement of the radiological findings. Low back pain with neurological deficits following cranial surgery should be more attended.

Literatur

• 1 Domenicucci M, Ramieri A, Ciappetta P, Delfini R. Nontraumatic acute subdural haematoma. Report of five cases and review of the literature.  J Neurosurg (Spine 1). 1999;  91 65-73
• 2 Russell N A, Benoit B G. Spinal subdural haematoma: a review.  Surg Neurol. 1983;  20 133-137
• 3 Lee J I, Hong S C. Spinal subdural haematoma as a complication of cranial surgery.  Acta Neurochir. 2003;  145 411-415
• 4 Hughes T S, Abouh-Khalil B, Larin P J. et al . Visual field defects after temporal lobe resection: a prospective quantitative analysis.  Neurology. 1999;  53 167-172
• 5 Gutierrez S P, Masfarre S C, Castano Duque C H. et al . Hyperacute spinal subdural haematoma as a complication of lumbar spinal anaesthesia: MRI.  Neuroradiology. 1999;  41 910-914
• 6 Yamada K, Nakahara T, Yamamoto K. et al . Nontraumatic spinal subdural haematoma occurring in a postpartum period.  Acta Neurochir. 2003;  145 151-155
• 7 Ohta H, Ottomo M, Nakamura T. A case of the spinal subdural haematoma formation following ventriculoperitoneal shunting for von Recklinghausen's disease associated with aqueductal stenosis.  No Shinkei Geka. 2001;  29 53-57
• 8 Kulkarni A V, Willinsky R A, Gray T, Cusimano M. Serial magnetic resonance imaging findings for a spontaneously resolving spinal subdural haematoma: case report.  Neurosurgery. 1998;  42 398-401
• 9 Marx S V, Roberson D W, Coates G, Langman A W. Spinal subdural haematoma after resection of an acoustic neuroma.  Otolaryngology Head Neck Surg. 1999;  120 540-542
• 10 Kirsch E C, Khangure M S, Holthouse D, McAuliffe W. Acute spontaneous spinal subdural haematoma: MRI features.  Neuroradiology. 2000;  42 586-590
• 11 Lecouvet F E, Annet L, Duprez T P. et al . Uncommon magnetic resonance imaging of lumbar subdural hematoma with cranial origine.  J Comput Assist Tomogr. 2003;  27 530-533
• 12 Kücker W, Thiex R, Friese S. et al . Spinal subdural and epidural haematomas: diagnostic and therapeutic aspects in acute and subacute cases.  Acta Neurochir (Wien). 2000;  142 777-785
• 13 Samuelson S, Long D M, Chou S N. Subdural haematoma as a complication of shunting procedures for normal pressure hydrocephalus.  J Neurosurg. 1972;  37 548-551
• 14 Silver J M, Wilkins R H. Spinal subdural haematoma formation following ventriculoperitoneal shunting for hydrocephalus: case report.  Acta Neurochir (Wien). 1991;  108 159-162
• 15 Shimizu S, Tachibana S, Maezawa H. et al . Lumbar spinal subdural haematoma following craniotomy - case report.  Neurologia Medico-Chirurgica. 1999;  39 299-301
• 16 Yamaguchi S, Hida K, Akino M. et al . Spinal subdural hematoma: a sequela of a ruptured intracranial aneurysm.  Surg Neurol. 2003;  59 408-412