Intraperikardiale Fibrinolyse als therapeutische Option bei der Perikarditis purulenta

Anamnese und klinischer Befund: Ein 23-jähriger Mann mit einem M. Hodgkin in Remission und einem bekanntem Protein C-Mangel präsentierte sich mit Thoraxschmerz und Zeichen eines respiratorischen Infektes.

Untersuchungen: Echokardiographisch zeigte sich ein purulenter Perikarderguss. Im Röntgen-Thorax demarkierte sich ein linksseitiges pneumonisches Infiltrat.

Therapie und Verlauf: Mittels Perikardiozentese konnte der Erguss nicht ausreichend drainiert werden. Die komplikationslose Sanierung gelang erst nach intraperikardialer Streptokinaseinstillation. Im weiteren Verlauf ergab sich eine Restitutio ad integrum.

Folgerung: Die intraperikardiale Fibrinolysetherapie scheint eine wirksame Therapiealternative bei purulenter Perikarditis darzustellen.

History and admission findings: A 23-year-old man known to have Hodgkin’s disease in remission and C-protein deficiency presented with chest pain and symptoms of respiratory infection.

Investigations: A purulent pericardial effusion was detected by echocardiography. The chest X-ray showed a left-sided pneumonia.

Treatment and clinical course: When pericardiocentesis failed to drain the purulent but pathogen-free effusion completely, streptokinase was several times instilled intrapericardially and achieved fibrinolysis without complication. The effusion did not recur.

Conclusions: Intrapericardial application of fibrinolytic agents seems to be an effective treatment of a purulent pericarditis.

Literatur

• 1 Berglin E, Ekroth R, Teger-Nilsson A C, William-Olsson G. Intrapleural instillation of streptokinase: Effects on systemic fibrinolysis.  Thorac Cardiovasc Surg. 1981;  29 124-126
• 2 Bridgman P G. Failure of intrapericardial streptokinase in purulent pericarditis.  Intensive Care Med. 2001;  27 942
• 3 Cakir O, Gurkan F, Balci A E, Eren N, Dikici B. Purulent pericarditis in childhood: ten years of experience.  J Pediatr Surg. 2002;  37 1404-1408
• 4 Chin N K, Lim T K. Controlled trial of intrapleural streptokinase in the treatment of pleural empyema and complicated parapneumonic effusions.  Chest. 1997;  111 275-279
• 5 Defouiolloy C, Meyer G, Slama M. et al . Intrapericardial fibrinolysis: a useful treatment in the management of purulent pericarditis.  Intensive Care Med. 1997;  23 117-118
• 6 Godley P J, Bell R C. Major hemorrhage following administration of intrapleural streptokinase.  Chest. 1984;  86 486-487
• 7 Juneja R, Kothari S S, Saxena A, Sharma R, Joshi A. Intrapericardial streptokinase in purulent pericarditis.  Arch Dis Child. 1999;  80 275-277
• 8 Leak L V, Ferrans V J, Cohen S R, Eidboo E E, Jones M. Animal model of acute pericarditis and its progression to pericardial fibrosis and adhesions: ultrastructural studies.  Am J Anat. 1987;  180 373-390
• 9 Lee H S. How safe is the readministration of streptokinase?.  Drug Saf. 1995;  13 79-80
• 10 Mann-Segal D DM, Shanahan E A, Jones B, Ramasamy D. Purulent pericarditis: rediscovery of an old remedy.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  111 487-488
• 11 Pan H L, Liu J, Zhang Y D. Effect of intrapericardial urokinase on experimental constrictive pericarditis.  J Am Coll Cardiol. 1994;  24 46A
• 12 Roy B B. Purulent pericarditis treated with streptokinase-streptodornase.  J Indian Med Assoc. 1954;  24 264-265
• 13 Tillett W S, Sherry S. The effect in patients of streptococcal fibinolysin and streptococcal desoxyribonuclease on fibrinous, purulent, and sanguinous pleural exsudations.  J Clin Invest. 1949;  28 173-190
• 14 Ustunsoy H, Celkan M A, Sivrikoz M C, Kazaz H, Kilinc M. Intrapericardial fibrinolytic therapy in purulent pericarditis.  Eur J Cardiothorac Surg. 2002;  22 373-376
• 15 Winkler W B, Karnik R, Slany J. Treatment of exudative fibrinous pericarditis with intrapercardial urokinase.  Lancet. 1994;  344 1541-1542
• 16 Wright L T, Smith D H, Rothmann M, Metzger W I, Quash E T. Use of streptokinase-dornase in certain surgical condition.  J Int Coll Surg. 1951;  15 286-298