Foker's Technique in Oesophageal Atresia with Double Fistula: A Case Report

Abstract

The authors' starting point is a new surgical approach described by Foker and performed by them on a newborn with long-gap oesophageal atresia. We discuss the possibility of obtaining rapid growth of the atretic oesophagus and performing a primary anastomosis in the case of long-gap oesophageal atresia. With this procedure, primary oesophageal repair could be performed without myotomies, without flaps and with the gastrooesophageal junction below the diaphragm. The need for gastrostomy would be also eliminated if the patient underwent the operation as a neonate.

Résumé

L'obstruction intestinale est rarement la cause d'une hernie interne. Une fille de 14 ans souffrait de douleurs abdominales 2 jours après une appendicectomie. L'échographie abdominale et les radiographies sans préparation de l'abdomen montraient des anses intestinales dilatées et des niveaux liquides confirmant l'obstruction mécanique intestinale. Une laparotomie exploratrice met en évidence les anses intestinales herniées à travers le petit épiploon. Les aspects anatomiques sont revus et discutés.

Resumen

Los autores presentan un abordaje quirúrgico nuevo en un recien nacido con atresia esofágica tipo long-gap descrita por Foker. Se discute la posibilidad de obtener un crecimiento rápido del esófago atrésico que permita una anastomosis primaria en estos casos. Con este procedimiento se podría realizar una anastomosis primaria esofágica sin miotomías, sin colgajos y con unión gastroesofágica por debajo del diafragma. También se eliminaría la necesidad de gastrostomías si el paciente es operado en el periodo neonatal.

Zusammenfassung

Die Autoren stellen einen Fall mit einer Ösophagusatresie mit langer Distanz vor, bei dem die Distensionstechnik nach Foker angewandt wurde. Sie glauben, dass das schnelle Wachstum des oberen Ösophagusstumpfes auf diese Technik zurückzuführen ist und konnten bei ihrem Patienten eine primäre Anastomose nach ausreichender Verlängerung des oberen Segmentes durchführen. Sie glauben, dass man mit Fokers Technik auf Myotomien oder Lappenplastiken aus dem oberen Stumpf verzichten kann und die gastroösophageale Fixation der Kardia im Zwerchfell intakt bleibt. Erfolgt die Ösophagusanastomose während der Neugeborenenperiode, ist auch eine Gastrotomie unnötig.

Key words

Long-gap oesophageal atresia - primary repair

Mots-clés

Hernie interne - hernie dans le petit épiploon - iléus

Palabras clave

Atresia de esófago long-gap - anastomosis primaria

Schlüsselwörter

Fokers Technik - Ösophagusatresie mit langer Distanz - Dehnungsbehandlung - primäre Anastomose

References

• 1 Boyle E M, Irwin E D, Foker J E. Primary repair of ultra-long-gap esophageal atresia: results without a lengthening procedure.  Ann Thorac Surg. 1994;  57 576-579
• 2 Dessanti A, Caccia G, Iannuccelli M, Dettori G. Use of “Gore-Tex Surgical Membrane” to minimise surgical adhesions in multistaged extrathoracic esophageal elongation for esophageal atresia.  J Pediatr Surg. 2000;  35 610-612
• 3 Foker J E, Linden B C, Boyle E M, Marquardt C. Development of a true primary repair for the full spectrum of esophageal atresia.  Ann Surg. 1997;  226 533-543
• 4 Foker J E, Boyle E M. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. Pearson FG, Deslauriers J, Ginsberg RJ et al Esophageal Surgery. New York, NY; Churchill Livingstone Inc. 1995: 151-183
• 5 Hasse W. Bouginage of the upper and lower segment of the oesophagus in oesophageal atresia type 2 (Vogt).  Z Kinderchirur. 1975;  17 170-173
• 6 Hendren W H, Hale J R. Esophageal atresia treated by electromagnetic bouginage and subsequent repair.  J Pediatr Surg. 1976;  11 713-722
• 7 Howard R, Myers N A. Esophageal atresia: A technique for elongating the upper pouch.  Surgery. 1965;  58 725-727
• 8 Howell C G, Davis J B, Parrish R A. Primary repair of esophageal atresia: how long a gap?.  J Pediatr Surg. 1987;  22 42-43
• 9 Kimura K, Soper R T. Multistaged extrathoracic esophageal elongation for long gap esophageal atresia.  J Pediatr Surg. 1994;  29 566-568
• 10 Lindahl H, Rintala R, Louhimo I. Oesophageal anastomosis without bouginage in isolated atresia - Do the segments really grow while waiting?.  Z Kinderchir. 1987;  42 221-223
• 11 Puri P, Ninan G K, Blake N S, Fitzgerald R J. et al . Delayed primary anastomosis for esophageal atresia: 18 months' to 11 years' follow-up.  J Pediatr Surg. 1992;  22 1127-1130
• 12 Rescorla F J, West K W. Scherer LR 3rd . The complex nature of type A (long-gap) esophageal atresia.  Surgery. 1994;  116 658-664
• 13 Spitz L. Gastric transposition for esophageal substitution in children.  J Pediatr Surg. 1992;  27 252-259
• 14 Thomasson B H. Congenital esophageal atresia: Mercury bag stretching of the upper pouch in a patient without tracheoesophageal fistula.  Surgery. 1972;  71 661-664