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DOI: 10.1055/s-2002-33591
Tränenfilmstörungen bei Patienten mit Sarkoidose - eine klinische Studie an 56 Patienten
Tear-film deficiencies in patients with sarcoidosis; clinical study of 56 patients Herrn Dr. J. M. Koch unseren herzlichen Dank für das kritische Gegenlesen des ManuskriptesPublication History
Eingegangen: 15. April 2001
Angenommen: 26. Juni 2002
Publication Date:
26 August 2002 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/klimo/200207/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2002-33591-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Sarkoidose befällt häufig das Auge und seine Anhangsorgane. Zu den typischen Manifestationen zählt die Keratoconjunctivitis sicca, die auf eine Störung der wässrigen Tränenfilmphase im Rahmen der Tränendrüsenmitbeteiligung zurückgeführt wird. In dieser Studie wurde untersucht, welche Phasen des Tränenfilms beteiligt sind. Patienten und Methoden: Bei 56 Patienten mit klinisch und histologisch gesicherter Sarkoidose wurden prospektiv Sicca-Symptomatik, Visus, Blepharitiszeichen, Schirmer-II-Test, Bengalrosa-Test, Fluoreszein Test, Break-up Time (BUT) und Impressionszytologie (IPZ) analysiert. Es wurden die Störungen von Lipid-, wässriger und Muzinphase differenziert. Die Befunde wurden denen von Patienten mit symptomatischen Tränenfilmstörungen (n = 56) aus der „Trockenes-Auge”-Sprechstunde gegenübergestellt (Kontrollgruppe). Ergebnisse: Alle Patienten in der Kontrollgruppe, aber nur 20 in der Sarkoidosegruppe waren symptomatisch. Die mittlere BUT war mit 7,2 ± 5,4 in der Kontrollgruppe gegenüber 8,9 ± 4,5 in der Sarkoidosegruppe verkürzt (p < 0,02). Im Vergleich zur Sarkoidosegruppe bestanden in der Kontrollgruppe häufiger Bindehautentzündungen (p < 0,01). Der Bengalrosa-Test war bei 18 Sarkoidosepatienten positiv, in der Kontrollgruppe aber bei 35 Patienten (p < 0,01). Die Häufigkeit von Blepharitiszeichen und die Resultate von Schirmer-Test, Fluoreszein-Test und IPZ unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen. Störungen der wässrigen Phase und der Lipidphase sowie kombinierte Benetzungsstörungen unterschiedlicher Tränenfilmphasen waren in beiden Gruppen etwa gleich häufig. Störungen der Muzinphase wurden bei 43 Sarkoidosepatienten, aber bei 51 Patienten in der Kontrollgruppe nachgewiesen (p < 0,05). Schlussfolgerungen: Tränenfilmstörungen lassen sich bei vielen, auch asymptomatischen Sarkoidosepatienten nachweisen. Die Beobachtungen lassen vermuten, dass bei Patienten mit Sarkoidose neben den bekannten Störungen der wässrigen Phase auch Muzin- oder Lipidphasenstörungen bestehen.
Abstract
Background: The eye and its adnexa are frequently involved in sarcoidosis. Keratoconjunctivitis sicca is a typical manifestation that is believed to result from aqueous-layer deficiency in context with lacrimal gland disease. In this study we determined which layer of the tear-film might be involved. Patients and methods: Fifty-six patients with clinically and histologically proven sarcoidosis were prospectively analysed for symptoms of dry eye, visual acuity, signs of blepharitis, Schirmer II test, rose bengal test, fluorescein staining, break-up time (BUT), and impression cytology (IPC). Deficiencies of the lipid, water and mucin layers were differentiated. The observations were compared with those from a control group of patients with symptoms of „dry eye” (n = 56). Results: All patients in the control group, but only 20 sarcoidosis patients had dry eye symptoms. The BUT in the control group (7.2 ± 5.4; mean ± SEM) was shorter (p < 0.02) than in sarcoidosis patients (8.9 ± 4.5; mean ± SEM). Compared with the sarcoidosis patients, conjunctivitis occurred more frequently in the control group (p < 0.01). Rose bengal staining was positive in 18 sarcoidosis patients, and in 35 patients of the control group (p < 0.01). Signs of blepharitis, the results of Schirmer test, fluorescein staining and IPC, and the frequent incidence of deficiencies of aqueous layer, lipid layer and combined deficiencies of two or more layers did not differ significantly between the two groups. Deficiencies of the mucin layer were detected in 43 sarcoidosis patients, and in 51 patients in the control group (p < 0.05). Conclusions: Tear-film deficiencies are common in sarcoidosis patients, even when clinical symptoms are absent. Observations herein suggest that patients with sarcoidosis may not only suffer from deficiencies of the aqueous layer, but also of the mucin and lipid layers.
Schlüsselwörter
Sarkoidose - Keratoconjunctivitis sicca - Tränenfilm - trockenes Auge - Benetzungsstörung
Key words
Sarcoidosis - keratoconjunctivitis sicca - tear-film - dry eye - aqueous-layer deficiency
Literatur
- 1 Baum J. Clinical manifestations of dry eye status. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985; 104 415-423
- 2 van Bijsterveld O P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch Ophthalmol. 1969; 82 10-14
- 3 Bron A J. Prospects for the dry eye. Duke-Elder lecture. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985; 104 801-826
- 4 Bron A J. The Doyne lecture. Reflections on the tears. Eye. 1997; 11 583-602
- 5 Crick R P, Hoyle C, Smellie H. The eyes in sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 1961; 45 461-481
-
6 Crystal R.
Sarcoidosis. In: Fauci S, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper D, Hauserd SL, Longo L (eds) Harrison's principles of internal medicine. The McGraw-Hill Companies 1998 2: 1922-1928 - 7 Feenstra R, Tseng S CG. What is actually stained by rose bengal. Arch Ophthalmol. 1992; 110 984-993
- 8 Gipson I, Inatomi T. Mucin genes expressed by the ocular surface epithelium. Prog Ret Eye Res. 1997; 16 81-98
-
9 Haimovici R, Foster C S.
Sarcoidosis. In: Pepose JS, Holland GN, Wilhelmus KR Ocular infection and immunity. St. Louis; Mosby 1996: 754-776 - 10 Heiligenhaus A, Koch J M, Kemper D, Kruse F E, Waubke T N. Therapie von Benetzungsstörungen. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1994; 204 162-168
- 11 Heiligenhaus A, Koch J M, Schwarz O, Waubke T N. Diagnostik und Differenzierung von Benetzungsstörungen. Ophthalmologe. 1995; 92 6-11
- 12 Höh H, Schröder U. Untersuchungsmethoden des Tränenfilms. Z Prakt Augenheilk. 1989; 10 177-184
-
13 Hunter D G, Foster C S.
Ocular manifestations of sarcoidosis. In: Albert DM, Jakobiec A (eds) Principles and practice of ophthalmology. Philadelphia; Saunders 1994: 443-450 - 14 Jabs D A, Johns C J. Ocular involvement in chronic sarcoidosis. Am J Ophthalmol. 1986; 102 297-301
- 15 James D G, Neville E, Langley D A. Ocular sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 1964; 48 461-468
- 16 James D G, Neville E, Langley D A. Ocular sarcoidosis. Trans Ophthalmol Soc U K. 1976; 96 133-139
- 17 Karma E, Taskinen E, Kainolainen H, Partanen M. Phenotypes of conjunctival inflammatory cells in sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 1992; 76 101-106
- 18 Lemp M, Hamill J R. Factors affecting tear-film breakup in normal eyes. Arch Ophthalmol. 1973; 89 103-105
- 19 Lemp M A, Gold J B, Wong S, Mahmood M, Guimaraes R. An in vivo study of corneal surface morphologic features in patients with keratoconjunctivitis sicca. Am J Ophthalmol. 1984; 98 426-428
- 20 Mitchell D N, Scadding J G, Heard B E. Sarcoidosis: histopathological definition and clinical diagnosis. J Clin Pathol. 1977; 30 395-408
- 21 Nelson D. Dry eye. Int Ophthalmol Clin. 1994; 34 40-86
- 22 Nicolaides N, Kaitaranta J K, Rawdah T M, Macy J I, Boswell F, Smith R E. Meibomian gland studies: Comparison of steer and human lipids. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981; 20 522-536
- 23 Norn M S. Rose bengal vital staining. Staining of cornea and conjunctiva by 10 % rose bengal, compared with 1 %. Acta Ophthalmol. 1970; 48 546-559
- 24 Obenauf C D, Shaw H E, Sydnor C F, Klintworth G K. Sarcoidosis and its ophthalmic manifestations. Am J Ophthalmol. 1978; 86 648-655
- 25 Pflugfelder S C, Tseng S CG, Yoshima K, Monroy D, Felix C, Reis B L. Correlation of goblet cell density and mucosal epithelial membrane mucine expression with rose bengal staining in patients with ocular irritation. Ophthalmology. 1997; 104 223-235
-
26 Pflugfelder S C.
Tear fluid influence on the ocular surface. In: Sullivan DA (ed) Lacrimal gland, tear-film, and dry eye syndromes. New York; Plenum Press 1998: 611-617 - 27 Pflugfelder S C, Tseng S CG, Sanabria O, Kell H, Garcia C G, Felix C, Feuer W, Reis B L. Evaluation of subjective assessment and objective diagnostic tests for diagnosing tear-film disorders known to cause ocular irritation. Cornea. 1998; 17 38-56
- 28 Schein O D, Munoz B, Tielsch J M, Bandeen-Roche K, West S. Prevalence of dry eye among the elderly. Am J Ophthalmol. 1997; 124 723-728
- 29 Smith J A, Foster C S. Sarcoidosis and its ocular manifestation. Int Ophthalmol Clin. 1996; 36 109-125
- 30 Smith J A, Chan C C, Egwuaga C E, Whitcup P SM. Immunohistochemical examination of lacrimal gland tissue from patients with ocular sarcoidosis. Adv Exp Med Biol. 1998; 438 599-602
- 31 Tseng S CG. Staging of conjunctival squamous metaplasia by impression cytology. Ophthalmology. 1985; 92 728-733
- 32 Watanabe H, Fabricant M, Tisdale A, Spurr-Michaud S, Lindberg K, Gipson I. Human corneal and conjunctival epithelia produce a mucin-like glycoprotein for the apical surface. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995; 36 337-344
Priv.-Doz. Dr. med. Arnd Heiligenhaus
Augenabteilung am St. Franziskus Hospital Ophtha-Lab
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