Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome and Gastrointestinal Haemorrhage: Which Treatment?

Abstract

Purpose

To describe a paediatric case of “Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome” (BRBNS) or Bean's syndrome, a rare systemic disorder characterised by cutaneous and gastrointestinal vascular malformations that often lead to overt life-threatening gastrointestinal bleeding or occult blood loss with severe anaemia and iron deficiency.

Case Report

A 6-year-old girl with multiple characteristic cutaneous vascular lesions was admitted for a massive rectal bleeding. A few months previously she was endoscopically treated for gastric angiomas which developed into melaena. Preoperative investigations revealed the recurrence of gastric lesions. At laparotomy, more than 25 angiomas of the GI tract were found. Multiple intestinal resections were carried out.

Results

No intraoperative or postoperative problems occurred and the girl is completely healthy without further bleeding after a follow-up period of three years.

Conclusions

BRBNS belongs to the group of vascular venous malformations. Most of the time it occurs sporadically, but it can be inherited as an autosomal dominant trait. Recent analysis identified a locus on chromosome 9 responsible for venous malformations. BRBNS patients present typical skin lesions, with some lesions having a rubber-like nipple appearance; the number of skin and GI lesions and the severity of anaemia are correlated. Treatment is dependent on the extent of gut involvement and the severity of the clinical picture. In the absence of massive bleeding, a conservative treatment will be sufficient; otherwise resections are mandatory, but additional lesions may subsequently develop. Management with electrocautery or laser photocoagulation are usually not effective even if some reports recommend them. Pharmacological treatment is useless. Prognosis of BRBNS is unknown.

Résumé

But

Décrire un cas pédiatrique de syndrome de «Blue Rubber Bleb Nevus» (BRBNS) ou syndrome de Bean, un désordre systémique rare caractérisé par des malformations vasculaires, cutanées et gastro-intestinales qui aboutissent souvent à des hémorragies gastro-intestinales majeures ou à des pertes occultes avec anémie et déficit en fer.

Observation

Une fille de 6 ans avec de multiples lésions vasculaires, cutanées caractéristiques était admise pour une hémorragie rectale massive. Quelques mois auparavant, elle avait été traitée endoscopiquement pour des angiomes gastriques qui entraînaient un melaena. Les investigations pre-opératoires révèlent la récidive des lésions gastriques. A la laparotomie, plus de 25 angiomes du tractus gastro-intestinal ont été trouvés, de multiples résections intestinales étaient réalisées.

Résultats

Aucun problème per- ou post-opératoire n'est observé et l'enfant est complètement saine, sans récidive d'hémorragie après un suivi de 3 années.

Conclusions

BRBNS appartient au groupe des malformations vasculaires veineuses. Dans la majorité des cas, il survient sporadiquement mais il peut-être la conséquence d'une transmission autosomale dominante. Des analyses récentes ont localisé un locus sur le chromosome 9 responsable des malformations veineuses. Les patients avec BRBNS présentent des lésions cutanées typiques avec quelques lésions mamelonnées caoutchouteuses; le nombre de lésions cutanées et du tractus gastro-intestinal et la sévérité de l'anémie sont en rapport. Le traitement est dépendant de l'extension sur le tube digestif et la sévérité de la présentation clinique. En l'absence d'hémorragie massive, un traitement conservateur peut être suffisant, autrement, des résections sont nécessaires, mais des lésions supplémentaires peuvent secondairement se développer. Le management avec électrocotérisation ou photocoagulation par laser est généralement inefficace même si quelques publications le recommandent. Le traitement pharmacologique est inutile. Le pronostic de BRBNS est inconnu.

Resumen

Objetivos

Describir un caso de síndrome del Blue Rubber Bleb Nevus o síndrome Bean con una enfermedad sistémica caracterizada por malformaciones vasculares cutáneas y gastrointestinales que produce frecuentemente hemorragia digestiva amenazante para la vida o pérdidas insensibles de sangre con anemia ferropénica grave.

Caso clínico

Hemos tratado una niña de 6 años con múltiples lesiones cutáneas características y hematoquecia masiva. Pocos meses antes había sido tratada endoscópicamente por angiomas gástricos que produjeron melena. Los exámenes preoperatorios revelaron la recidiva de las lesiones gástricas. En la laparotomía se encontraron más de 25 angiomas del tracto gastrointestinal y se realizaron múltiples resecciones.

Resultados

No hubo problemas intra o postoperatorios y la niña está sana sin más hemorragia 3 años después.

Conclusiones

El BRBNS es una malformación vascular venosa. En la mayoría de los casos aparece esporádicamente pero puede ser heredada con un patrón autosómico dominante. Recientes estudios han identificado un locus responsable de las malformaciones venosas en el cromosoma 9. Los pacientes con BRBNS tienen lesiones cutáneas típicas con un aspecto mamelonado gomoso. El número de las lesiones cutáneas y gastrointestinales y la gravedad de la anemia están correlacionados. El tratamiento depende de la extensión de la afectación intestinal y de la gravedad del cuadro clínico. En ausencia de hemorragia masiva puede ser considerado el tratamiento conservador pero en otros casos se requieren resecciones a pesar de que tras ellas puedan aparecer nuevas lesiones. Aunque algunos lo recomienden, el tratamiento con electrocoagulación o fotocoagulación no es efectivo y el farmacológico es inútil. El pronóstico del BRBNS es desconocido.

Zusammenfassung

In der vorliegenden Arbeit wird ein Fall eines Blue-Rubber-Bleb-Nevus-Syndroms (BRBNS) oder Bean's Syndroms vorgestellt. Dieses Syndrom ist außerordentlich selten und besteht in kutanen oder gastrointestinalen Gefäßfehlbildungen, die manchmal eine lebensgefährliche gastrointestinale Blutung oder chronischen Blutverlust hervorrufen können, was eine Eisenmangelanämie hervorrufen kann.

Berichtet wird über ein 8 Jahre altes Mädchen mit zahlreichen Hautmanifestationen und massiver rektaler Blutung. Einige Monate zuvor war sie endoskopiert worden, wobei man versucht hat, Magenangiome zu behandeln. Diese waren für die Melaena verantwortlich. Es kam jedoch zu einem Rezidiv, so dass eine Laparotomie durchgeführt werden musste. 25 Angiome des Gastrointestinaltraktes wurden gefunden, mehrfache Darmresektionen mussten vorgenommen werden. Intra- und postoperativ kam es zu keinen Besonderheiten, weitere Blutungen traten in einem Zeitraum von 3 Jahren postoperativ nicht auf.

Schlussfolgerungen

Das Blue-Rubber-Bleb-Nevus-Syndrom ist eine seltene, venöse Gefäßfehlbildung. Sie tritt meist sporadisch auf, kann jedoch auch autosomal dominant vererbt werden. Das betroffene Gen ist auf dem Chromosom 9 lokalisiert. Die Patienten zeigen typische, gummiähnliche Hautveränderungen mit einem nippelähnlichen Zentrum sowie Veränderungen im Magen-Darm-Trakt. Die Behandlung ist abhängig von der Ausdehnung der Naevi und Blutungen. Ggf. sind Resektionen des Magen-Darm-Traktes erforderlich. Die Behandlung mit Kryokoagulation oder Lasertherapie scheint nicht effektiv zu sein. Eine medikamentöse Behandlung ist ebenfalls nutzlos. Die Prognose ist unbekannt.

Key words

Blue rubber bleb nevus syndrome - Vascular malformations - Hemangiomas

Mots-clés

Malformations vasculaires - Hémangiomes

Palabras clave

Síndrome Blue Rubber Bleb Nevus - Malformaciones vasculares - Hemangiomas

Schlüsselwörter

Blue-Rubber-Bleb-Nevus-Syndrom - Gefäßfehlbildung - Gastrointestinale Blutung - Hämangiome

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