Einfluß des perioperativen Verlaufes auf die Prognose nach zementierter Hemiprothese bei medialer Schenkelhalsfraktur

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Untersuchung war es, die Inzidenz und Verteilung der Frü hkomplikationen nach Versorgung von instabilen medialen Schenkelhalsfrakturen mittels zementierter Hemiprothese im ersten postoperativen Jahr, sowie deren Einfluß auf die Prognose zu studieren.
Methodik: Von 423 konsekutiven Fä llen wurden retrospektiv alle verfügbaren Daten ausgewertet. Es wurde versucht, eine Beziehung zwischen Alter des Patienten, bestehenden Vorerkrankungen, postoperativen Laborbefunden, perioperatives Management einerseits, und der Prognose für das erste postoperative Jahr andererseits herzustellen. Die statistische Analyse wurde mittels Kruskal-Wallis Test (Chi-Square Approximation) ausgeführt.
Ergebnisse: Die Gruppe der Patienten, die innerhalb der ersten 12 Monate postoperativ verstorben waren, ist mit durchschnittlich 84,2 Jahren zum Zeitpunkt der Operation im Mittel um 3,2 Jahre älter als jene Patienten, die mehr als 12 Monate postoperativ überlebt haben (p = 0,0001). Operationszeitpunkt und der Zeitpunkt der postoperativen Mobilisierung haben ebenfalls einen statistisch signifikanten Einfluß auf die Ü berlebensrate. Patienten, die mehr als 12 Monate postoperativ überlebt haben, wurden im Mittel deutlich früher operiert und rascher mobilisiert (p = 0,005, bzw. p = 0,007) als jene, die innerhalb von 12 Monaten verstorben waren.  In 25 Fällen war es zu einer Infektion gekommen (5,9 %). Bis auf 2 Fälle konnten alle diese Patienten nach einmaliger operativer Revision infektfrei entlassen werden. Bei jenen Patienten, die einen Diabetes mellitus in der Anamnese hatten, war eine höhere Infektrate (7,9 %) als im Gesamtkollektiv zu verzeichnen. Bei 118 Patienten war zum Zeitpunkt der Aufnahme ein Harnwegsinfekt diagnostiziert worden. In keinem dieser Fä lle war postoperativ eine Infektion durch denselben Keim beobachtet worden. Vier Patienten erlitten postoperativ eine Pneumonie, drei davon verstarben innerhalb des ersten postoperativen Jahres.
Schlußfolgerungen: Während erwartungsgemäß eine postoperative Pneumonie ebenso wie ein bestehender Diabetes mellitus als negativer prognostischer Faktor betrachtet werden müssen, sind im vorliegenden Patientengut Art und Anzahl anderer vorbestehender interner Erkrankungen, insbesondere Infektionen des Urogenitaltraktes nicht als die postoperative Mortalität negativ beeinflußende Faktor zu betrachten. Alter der Patienten, Operationszeitpunkt und Mobilisierungsbeginn nehmen jedoch einen signifikanten Einfluß auf die Prognose. Es sollte daher die frühest mögliche operative Versorgung, sowie eine rasche Mobilisierung angestrebt werden.

The influence of the preoperative management on the outcome after cemented hip-prosthesis in cases of femoral neck fractures

Summary: Introduction

The aim of the study was to analyse the incidence of complications in the first postoperative year and their influence on the postoperative mortality.
Methods: Therefore 423 consecutive patients with unstable femoral neck fracture were studied retrospectively. In all these cases hemiarthroplasty was performed. The authors tried to evaluate the relationship between patient's age, preoperative morbidity, postoperative serological findings on the one hand, logistic time management pre- and postoperatively, and the early clinical outcome on the other hand. The statistical analysis has been performed by Kruskal-Wallis test (chi-square approximation).
Results: Patients with a postoperative survival of less then 12 months on average have been 3.2 years older than those who survived more then 12 months (84.2 years of age vs. 81.0 yrs.; p = 0.0001). The period time until the operation and as well the time until the beginning of the postoperative mobilisation had also a statistically significant influence on the outcome. Patients with a survival of more then 12 months on average have been operated and mobilised earlier (p = 0.005, and p = 0.007). Postoperative infection was found in 25 cases (5.9 %). All but 2 could be dismissed after a revision operation. Patients with diabetes showed a higher infection rate (7.9 %). In 118 cases a urinary tract infection on the day of admission was found. In non of these cases there has been a match of bacterial culture, if wound infection was diagnosed.  Four patients had postoperative pneumonia, three of them died within the first postoperative year.
Conclusion: Postoperative pneumonia and diabetes mellitus are negative influencing prognostic factors. The patients age at the time of admission, as well as the delay until the operation and the postoperative mobilisation have a significant influence on the prognosis.

Résumé

Question posée: Le but de ce travail était d'étudier durant la 1^ère année postopératoire l'incidence et la répartition des complications précoces après traitement des fractures médiales instables du col du fémur ainsi que leur influence sur le pronostic.
Méthodologie: 423 cas consécutifs ont été rétrospectivement exploités à l'aide de tous les renseignements à notre disposition. Nous avons essayé de trouver des correspondances entre, d'une part, l'âge du patient, les maladies préexistantes, les résultats de laboratoire postopératoires, les managements périopératoires et, d'autre part, le pronostic de la 1ère année postopératoire. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du Test Kruskal-Wallis (approximation Chi-Square).
Résultats: Le groupe de patients qui sont décédés durant les premiers 12 mois postopératoires avait un âge moyen de 84,2 ans au moment de l'opération. Ils étaient en moyenne 3,2 mois plus vieux que ceux qui ont survécus (p = 0,0001). Le moment de l'opération et le délai de la mobilisation postopératoire ont également une influence statistiquement significative sur la durée de survie. Les patients qui ont survécu plus de 12 mois ont été en moyenne opérés plus tôt et mobilisés plus vite (p = 0,005 respectivement p = 0,007) que ceux décédés avant 12 mois. 25 infections (5,9 %) sont survenues. Tous les patients sauf 2 ont pu sortir non infectés après une seule opération de révision. Les patients atteints de diabète sucré avaient un taux d'infection supérieur (7,9 %) à l'ensemble du collectif. 118 patients avaient à l'admission une infection urinaire. Dans aucun de ces cas l'infection postopératoire ne recelait la même forme. 4 patients ont été atteints de pneumonie en postopératoire dont 3 sont morts durant la 1^ère année.
Conclusion: Bien qu'une pneumonie postopératoire ou un diabète sucré doivent être considérés comme de mauvais pronostics, l'existence dans notre collectif de patients présentant différents formes et nombres de maladies internes préexistantes, en particulier des infections de la sphère uro-génitale ne doivent pas être considérés comme des facteurs influenµant de faµon significative le pronostic. Il faut de ce fait recommander une intervention la plus précoce possible ainsi qu'une mobilisation rapide.

Resumen

Introducción: El objetico de este estudio fue analizar la incidencia de complicaciones en el primer año post operatorio y su influencia en la mortalidad postoperatoria en relación a la hemiartroplastia.
Métodos: Sobre 423 pacientes estudiados retrospectivamente que presentaban fracturas de cuello femoral tratados con hemiartroplastia se evaluó la relación existente entre la edad del paciente, movilidad preoperatoria con los resultados postoperatorios tempranos. El análisis estadístico fue realizado bajo el Kruskal-Wallis test. (chi cuadrado aproximado).
Resultados: Pacientes con una sobrevida postoperatoria menor de 12 meses en promedio han sido 3,2 años mayores que aquellos que sobrevivieron mayor a ese período (84,2 años vs 81,0). El grupo de sobrevivientes mayores a 12 meses habían a su vez sido operado y movilizados precozmente (p: 0,005 y p: 0,007). Infecciones postoperatorias se encontraron en 25 casos (5,9 %). Todas excepto 2 fueron solucionadas definitivamente luego de revisión quirúrgica. Los pacientes diabéticos mostraron una mayor tasa de infección (7,9 %). En 118 casos la infección del tracto urinario en el día del ingreso estuvo presente. Pero en ninuguno de dichos casos se desarrollaron cultivos bacterianos cuando la herida infectada fue diagnosticada. 4 pacientes presentaron neumonía postoperatoria, 3 de ellos murieron dentro del primer año postoperatorio.
Conclusíon: La neumonía diabetes mellitus son factores que influyen negativamente en el post operatorio. La edad del paciente al ingreso, el tiempo que media hasta la cirugía y la movilización postoperatoria tienen una influencia significativa en el pronóstico.

Schlüsselwörter

Schenkelhalsfraktur - Hemiprothese - Trauma - postoperative Komplikationen

Key words

Femoral neck fracture - hemiarthroplasty - trauma, postoperative complications

Mots clés

Fracture du col du fémur - hémiprothèse - trauma - complications postopératoires

Palabras claves

Fractura cervical femoral - hemiartroplastia - trauma - complicaciones postoperatorias

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