Hemi- (HEP) oder Total- (TEP) Endoprothese zur Versorgung der medialen Schenkelhalsfraktur des alten Menschen

Zusammenfassung

Die Schenkelhalsfraktur ist gerade für den alten Menschen ein bedrohendes Ereignis. In Zukunft müssen wir bei der stetig ä lter werdenden Bevölkerung mit einer Zunahme dieser Verletzung rechnen. Gerade deshalb sollten wir bei der operativen Versorgung der medialen Schenkelhalsfraktur unser Augenmerk besonders auf die speziellen Bedingungen und Bedürfnisse dieser Patientengruppe richten.
Die Autoren zeigen durch ihre Untersuchungsergebnisse, dass es bei hochbetagten Patienten mit dislozierter medialer Schenkelhalsfraktur nicht bestreitbare Vorteile für die hemiendoprothetische (HEP) Versorgung gibt. Bei der Indikationsstellung spielen weniger das nummerische sondern eher das biologische Alter, die Begleiterkrankungen und die Lebenserwartung des Patienten eine Rolle.
In der retrospektiven klinischen Studie über mehr als 10 Jahre wurden 802 Patienten mit medialer Schenkelhalsfraktur prothetisch versorgt. Dabei handelt es sich um 2,5 % Pauwels I, 27,6 % Pauwels II und 69,9 % Pauwels III Frakturen. Eine zementfreie TEP wurde bei 22 (2,4 %), eine zementierte TEP bei 350 (37,5 %) und eine HEP bei 430 (46,0 %) Patienten implantiert. Die Studie zeigte Vorteile bei HEP-Versorgung nach dislozierter medialer Schenkelhalsfraktur im Gegensatz zur totalendoprothetischen (TEP) Versorgung. Die HEP-Versorgung hatte eine um im Durchschnitt 25 Minuten kürzere OP- und Narkosezeit mit durchschnittlich 200 ml geringerem Blutverlust für den alten Patienten. Weiterhin ist die Luxationsgefahr bei der TEP-Versorgung 4-mal höher als bei der Femurkopfprothese bei zusätzlich noch deutlich kostengünstigerem Implantat. Nach HEP-Implantation fand sich lediglich in einem Fall eine Hüftkopfprotrusion. Bezüglich der Spätkomplikationen ließ sich wie auch bei der Wiedererlangung der Gehfähigkeit kein Unterschied in beiden Gruppen nachweisen.
Die HEP-Versorgung bei dislozierten Schenkelhalsfrakturen des hochbetagten über 80-jährigen Patienten ist der deutlich risikoärmere Eingriff bei dieser Patientengruppe.

Unipolar hemi-arthroplasty or total-hip arthroplasty after femoral neck fractures in elderly patient. Treatment algorithm and social aspects

Summary

Fractures of the femoral neck in elderly patients are life-threatening events. In the near future a steady increase of subcapital femur fractures is expected. To achieve better results, the procedures must take into account the special problems of the elderly.
With their examination results, according to displaced femoral neck fractures of the elderly, the authors point to an advantage for supply with hemi- arthroplasty instead of total-hip arthroplasty. By diagnosis of a displaced subcapital femur fracture the fitness of the patient is more important than the actual age. Furthermore, systemic or accompanying illness, respectively life expectancy, should also be regarded for the choice of osteosynthesis.
In our retrospective clinical study over ten years a prothesis was used in 802 patients. There were 2.5 % Pauwels I, 27.6 % Pauwels II and 69.9 % Pauwels III fractures. A cementless total-hip arthroplasty was used in 22 (2.4 %) of the patients, a cemented total-hip arthroplasty in 350 (37.5 %) and a unipolar hemi-arthroplasty in 430 (46.0 %). The average time in osteosynthesis of a femoral neck fracture by using a hemi-arthroplasty in senium was 25 minutes shorter and there was 200 ml less blood. The risk of luxation is four times lower in case of hemi-arthroplasty instead of total-hip arthroplasty and it is the low-cost implant by far. In a series of 430 unipolar hemi-arthroplasty a protrusion was found only in one case. No difference was found in long term outcome in both groups, particulary in walking ability.
After dislocated subcapital femur fractures, hemi-arthroplasty seems to be the preferred technique in elderly (> 80 y.) and in polymorbid patients.

Résumé

La fracture du col du fémur est un évènement menaµant tout particulièrement pour le vieillard. Nous devons compter à l'avenir sur une augmentation de cette lésion dans une population sans cesse vieillissante. C'est pourquoi, lors du traitement opératoire de ces fractures, nous devons porter une attention particulière aux conditions et aux besoins spécifiques de ce groupe de patient. Les auteurs montrent, à la lumière des résultats de leur étude, que le traitement des fractures médiales du col par hémiprothèse présente des avantages indiscutables. En ce qui concerne les indications ce sont l'âge biologique plutôt que l'âge réel, les affections concomittantes, l'espoir de vie des patients qui jouent un rôle. L'étude rétrospective sur 10 ans porte sur 802 patients traités par prothèse. Il s'agissait de fractures Pauwels I (2,5 %), Pauwels II (27,6 %) et Pauwels III (69,6 %). Une prothèse totale sans ciment a été implantée dans 22 cas (2,4 %), une prothèse totale cimentée dans 350 cas (37,5 %) et une hémiprothèse dans 430 cas (46 %). La durée de l'opération et de la narcose a été raccourcie en moyenne de 25 minutes pour l'hémiprothèse avec une perte sanguine pour le patient âgé diminuée de 200 ml en moyenne. Par ailleurs, le risque de luxation pour la prothèse totale est 4 fois supérieur que pour la prothèse céphalique qui, en plus, est nettement moins chère. Dans un seul cas s'est produit une protrusion de la tête. Concernant les complications tardives ainsi que la récupération de la marche aucune différence n'a été signalée entre les deux groupes. Le traitement par hémiprothèse des fractures déplacées du col du fémur chez le patient très âgé de plus de 80 ans représente très nettement le moindre risque.

Resumen

En un futuro cercano un pormenorizado estudio sobre fracturas subcapitales es esperado dado el aumento de este tipo de lesiones en añosos. El autor en su punto de vista muestra la ventaja en las fracturas desplazadas del cuello de la hemiartroplastia con respecto a la artroplastia total de cadera. Resalta la importancia del aspecto biológico integral del paciente más allá de la edad cronológica y esta condición es menester en la elección frente incluso a una osteosíntesis. En este estudio retrospectivo en 10 años, las prótesis fueron usadas en 802 pacientes. Hubo 2,5 %, Pawels I, 27,6 % Pawels II, 69,9 % Pawels III. Prótesis total no cementada de cadera fueron utilizadas en 22 (2,4 %) pacientes, prótesis total cementada de cadera hubieron en 350 (37,5 %) pacientes, y prótesis parcial en 430 (46,0 %) pacientes. El tiempo promedio cuando se utilizó una hemiartroplastia fue de 25 minutos más corto y 200 cc. de sangrado frente a la artroplastia total. El riesgo de luxación es 4 veces menor en las parciales sobre las totales y asimismo el costo del implante es menor por lejos. En esta serie de 430 protesis parciales, sólo una protrusión fue encontrada. No hubo diferencias a largo plazo en resultados en los dos grupos fundamentalmente en la capacidad de marcha. En suma, luego de las fracturas femorales sub capitales desplazadas la hemiartroplastia parece ser la técnica preferida en pacientes añosos (> 80 años) y en pacientes polimórbidos.

Schlüsselwörter

Mediale Schenkelhalsfraktur - alter Mensch - Hemiendoprothese - Totalendoprothese

Key words

Femoral neck fracture - elderly - unipolar hemi-arthroplasty - total- hip arthroplasty

Mots clés

Fracture médiale du col du fémur - vieillard - hémiprothèse - prothèse totale

Palabras claves

Fractura cuello femoral - añoso - hemiartroplastia unipolar - artroplastia total de caderav

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