Laparoscope-Assisted Appendectomy in Children: The Two-Trocar Technique

Summary

The conventional cannulae position in laparoscopic appendectomy does not permit good visualization of the appendix, especially if it is in a retrocaecal or pelvic position. In children, the smaller dimension of the peritoneal cavity aggravates this problem.

Method: In order to optimize appendix visualization, we propose a modification of the cannulae position associated with extraabdominal appendectomy. Two trocars are inserted, one in the umbilicus under direct vision and one in the midline above the pubic symphysis. The telescope is inserted in the second cannula. The appendix is delivered via the umbilical trocar incision and a conventional appendectomy is performed.

Results: During a one-year period, 38 appendectomies were performed. In 29 cases (76.3 %) the technique was successful. In 9 patients (4 with peritonitis, 4 with a retrocaecal and one with a pelvic appendix) a third trocar was necessary to complete the operation. We had two conversions (5.2 %), one to open surgery and one to intraabdominal laparoscopic appendectomy. Mean operation time was 19 min. There were two infectious complications (one parietal and one intraabdominal).

Conclusions: The excellent visualization permitted considerable time gain. Infectious complications were also low. This method is suggested as an alternative procedure for appendectomy, especially in children, because of their favorable anatomy.

Résumé

Objet de l'Étude: La position conventionnelle des trocarts en chirurgie laparoscopique ne permet pas la bonne visualisation de l'appendice, spécialement s'il se trouve en position retro cæcale ou pelvienne. Le problème est plus important chez les enfants, à cause des dimensions réduites de la cavité péritonéale. Méthodes: Les auteurs proposent une modification de la position des trocarts associée à une appendicectomie extracorporelle, pour optimiser la visualisation de l'appendice. On utilise deux trocarts, un en position sous-ombilicale et l'autre sur la ligne médiane en sus pubien. L'optique est insérée dans le deuxième trocart. L'appendice est extériorisé par l'orifice sous-ombilical et on réalise une appendicectomie conventionnelle.

Résultats: Pendant un an, 38 appendicectomies ont été pratiquées, et chez 29 cas (76.3 %) la technique a été efficace. Pour neuf malades (4 avec péritonite, 4 avec appendice retro cæcal et un avec appendice pelvien) un troisième trocart a été nécessaire pour finir l'opération. Pour deux cas (5,2 %) il y a eu conversion, une fois vers une laparotomie ouverte et une fois vers une appendicectomie laparoscopique intra-abdominale. La durée moyenne des opérations était de 19 min. Deux complications infectieuses ont été observées (une pariétale et une intra abdominale).

Conclusion: La visualisation excellente a permis une réduction importante du temps opératoire. Les complications infectieuses étaient aussi peu fréquentes. Les auteurs proposent cette technique comme une technique alternative pour l'appendicectomie chez les enfants, en raison de leur anatomie favorable.

Resumen

La posición convencional de las cánulas en la apendicectomía laparoscópica no permite una buena visualización del apéndice especialmente si éste es retrocecal o pélvico. En niños las pequeñas dimensiónes de la cavidad peritoneal agravan este problema.

Método: Para mejorar la visualización apendicular proponemos una modificación de la posición de las cánulas así como una apendicectomía extra-abdominal. Se insertan dos trócares, uno en el ombligo bajo visión directa y otro en la línea media por encima de la sínfisis púbica. El telescopio se introduce por esta segunda cánula. Se extrae el apéndice por el orificio umbilical realizando una apendicectomía convencional.

Resultados: En el periodo de 1 año hemos realizado 38 apendicectomías. En 29 casos (76.3 %) la técnica se realizó con éxito. En 9 pacientes (4 con peritonitis y 4 retrocecales y uno pélvico) fue necesario un tercer trocar para completar la operación. Tuvimos dos conversiones (5.2 %), una a cirugía abierta y otra a apendicectomía laparoscópica intra-abdominal. El tiempo operatorio medio fue de 19 minutos. Hubo dos complicaciones infecciosas, una parietal y la otra intra-abdominal.

Conclusiones: La excelente visualización permitió un ahorro de tiempo considerable. Las complicaciones infecciosas fueron escasas. Sugerimos que este método es una alternativa buena para la apendicectomía particularmente en niños a causa de su anatomía favorable.

Zusammenfassung

Die konventionelle laparoskopische Appendektomie erlaubt durch die Positionierung der Trokare nicht immer eine gute Darstellung des Appendix, insbesondere wenn dieser retrozökal oder pelvin gelegen ist. Bei kleineren Kindern erschwert die kleine Peritonealhöhle den Blick. Um den Appendix besser darstellen zu können, wird in der vorliegenden Arbeit eine Modifikation der Trokarlage vorgeschlagen bei gleichzeitiger extraabdomineller Appendektomie. Hierzu werden zwei Trokare eingebracht, einer im Bereich des Nabels unter direkter Sicht und ein weiterer in der Mittellinie oberhalb der Symphyse. Das Teleskop wird in den zweiten Trokar suprapubisch eingebracht. Der Appendix wird über den Nabel-Trokar vor die Bauchhöhle verlagert und eine konventionelle Appendektomie durchgeführt.

Ergebnisse: Innerhalb eines Jahres wurden auf diese Weise 38 Appendektomien durchgeführt. Bei 29 Kindern (76,3 %) war die Technik erfolgreich. Bei 9 Patienten (4 mit Peritonitis, 4 mit retrozökal gelegenem und einer mit pelvin gelegenem Appendix) musste ein dritter Trokar eingebracht werden. Zweimal musste von der laparoskopischen auf die offene Laparotomie umgestiegen werden (5,2 %). Bei einem Kind wurde eine intraabdominelle laparoskopische Appendektomie durchgeführt. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 19 Minuten. Es kam zu zwei infektiösen Komplikationen, eine im Rahmen der Bauchwand, eine intraabdominell.

Schlussfolgerungen: Der beschriebene Zugang erlaubt eine ausgezeichnete Darstellung des Appendix und damit einen erheblichen Zeitgewinn, die Infektionsrate ist niedrig. Aufgrund der günstigen Anatomie der Kinder wird deshalb der obige Zugang empfohlen.

Key words

Appendicitis - Laparoscopic appendectomy - Child

Mots-clés

Appendicectomie - Appendicectomie laparoscopique - Enfant

Palabras clave

Apendicitis - Apendicectomía laparoscópica - Niños

Schlüsselwörter

Appendizitis - Laparoskopische Appendektomie - Trokarlage

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