Extrakorporale Stoßwellentherapie in der Therapie der Tendinosis calcarea

Zusammenfassung

An unserer Abteilung wurden 51 Patienten (35 weibliche, 16 männliche) mit der Diagnose einer Periarthritis humeroscapularis im Bereich der Sehne des Muskulus supraspinatus (im Folgenden kurz „Tendinosis calcarea” genannt) mittels extrakorporaler Stoßwelle (ESWT) behandelt. Es wurden allgemeine und spezielle Ausschluß kriterien angewendet. Die Einschlußkriterien enthielten neben der klinisch und radiologisch objektivierten Diagnose auch das Erfordernis einer mindestens sechs Monate andauernden Schmerzanamnese sowie einer frustranen, vorangegangenen, konservativen Therapie. Die ESWT wurde nach standardisierter, isozentrischer Stoßwellenfokus-Positionierung zumeist in Allgemeinnarkose und ausschließlich einem standardisierten Energieabgabe-Schema folgend, durchgeführt. Um die lernkurvenbedingten Fehlerquellen gering zu halten, wurde die Behandlung von insgesamt zwei Ärzten durchgeführt. Zwei Wochen nach dieser einmaligen und erstmaligen ESWT-Applikation wiesen 53 % der Patienten, nach sechs Wochen bereits 63 %, eine relevante Beschwerdebesserung auf. Insgesamt betrug die Rate an gebesserten Beschwerden 84 %. Die Rate an Patienten ohne Verbesserung nach sechs Wochen betrug unter 15,7 %. Eine Verschlechterung der Beschwerden konnte in keinem Fall registriert werden.
Den Studienergebnissen entsprechend erweist sich die nicht invasive und daher patientenfreundliche, extrakorporale Stoßwellenapplikation als komplikationsarme Methode in der Therapie der Tendinosis calcarea.

Treatment of tendinosis calcarea using extracorporal shock wave therapy.
Prospective evaluation of early results

Summary

We report on a controlled, prospective study that explored the early results of extracorporal shock wave therapy (ESWT) in patients with calcifying tendinitis of the shoulder. 51 patients (35 female, 16 of male gender) underwent a “first time single therapy” regimen of extracorporal shock wave treatment at our department.
We applied general and specific exclusion criteria. The inclusion criteria consisted of clinical and radiological objectified diagnoses and a history of at least six months of pain in combination with inefficient conservative therapy. Extracorporal shock wave therapy was applied in a standardised, isocentric position. Mostly under general anaesthesia, exclusively following a standardised procedure to apply the shock wave energy. To minimise usual sources of error the treatment was given by two doctors only. 53 % of the patients presented a dramatic improvement of their complaints two weeks after the application, this rate increased to 63 % at follow-up at six weeks. The total (including the non-dramatic) improvement was 84 %. In less then 15.7 % no improvement was achieved and no patient showed deterioration.
The early results prove the extracorporal shock wave therapy as a safe and non invasive therapy without complications in calcifying tendinitis of the shoulder with the additional advantage of excellent patients tolerance.

Résumé

51 patients (35 femmes, 16 hom- mes) présentant le diagnostic de périarthrite scapulo-humérale dans le domaine du tendon du muscle sus-épineux (nommé ici “tendinosis calcarea”) ont été traités par des ondes de choc extra-corporelles (ESWT) dans notre service. Des critères d'exclusion généraux et particuliers ont été utilisés. Les critères d'inclusion étaient le diagnostic objectif clinique et radiologique ainsi qu'une anamnèse douloureuse d'au moins 6 mois et la notion d'un traitement conservateur antérieur inefficace. Le traitement a été appliqué en règle sous anesthésie générale par positionnement standardisé, isocentrique du foyer d'ondes de choc et selon un schéma standard d'énergie délivrée. Afin de limiter les erreurs dues à la courbe d'apprentissage le traitement a été réalisé par deux médecins. Deux semaines après la première et unique application des ondes de choc 53 % et après 6 semaines 63 % des patients signalaient une amélioration significative des symptômes. Le pourcentage global d'amélioration s'élevait à 84 %. Le pourcentage des malades non améliorés à 6 semaines était de 15 %. Aucune aggravation des plaintes n'a été enregistrée.
A la lumière de ces résultats, la thérapie extra-corporelle non invasive, donc favorable au patient représente une méthode de traitement de la tendinite du sus-épineux pauvre en complications.

Resumen

Reportamos un estudio controlado, prospectivo que exploró los resultados tempranos de tratamiento con onda de choque extracorporal en pacientes con tendinitis calcificante del hombro. En 51 pacientes (35 mujeres, 16 hombres) se efectuó una “terapia única por primera vez” en nuestro departamento.
Se aplicaron criterios de exclusión generales y específicos. Los criterios de inclusión consistieron en diagnóstico objetivo clínico y radiológico y una historia de por lo menos seis meses de dolor asociado a terapia conservadora ineficiente. La onda de choque extracorporal fue aplicada en forma estandardizada en posición isocéntrica, sobre todo con anestesia general. Para minimizar causas de error usuales el tratamiento fue efectuado sólo por dos médicos. 53 % de los pacientes presentó una dramática mejoría de sus dolores dos semanas luego de la aplicación, y esta incidencia aumentó a un 63 % a las seis semanas. La mejoría total (incluyendo la no dramática) fue del 84 %. En menos del 15.7 % no ocurrió mejoría pero tampoco hubo deterioro del paciente.
Los resultados tempranos prueban que es un procedimiento seguro, no invasivo y sin complicaciones de la tendinitis calcificiante con la ventaja adicional de la excelente tolerancia.

Schlüsselwörter

Extrakorporale Stoßwellentherapie - Tendinosis calcarea - Schulter

Key words

Extracorporal shock wave therapy - tendinosis calcarea - shoulder

Mots clés

Thérapie extra-corporelle par ondes de choc - tendinite du sus-épineux - épaule

Palabras claves

Tratamiento de onda de choque extracorporal - teninosis calcificante - hombro

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