Historische Entwicklungen in der Unfallchirurgie[]

Zusammenfassung

Am 9. 11. 1939 wurde nach mehr als 10jähriger Entwicklung in der Chirurgischen Universitätsklinik in Kiel von Gerhard Küntscher die erste intramedulläre Osteosynthese mit einem längs geschlitzten, rohrförmigen Nagel ausgeführt. Methode und Technik erwiesen sich als das beste Osteosyntheseverfahren ihrer Zeit, aber Mißachtung der Indikation, Unkenntnis der Technik und Unterschätzung des erforderlichen Operationsaufwandes verursachten anfangs Mißerfolge. Während und nach dem 2. Weltkrieg bedrohten sie die Anerkennung des Verfahrens. Modifikationen und Erweiterungen des Verfahrens 1969 durch Küntscher zur Behandlung von Trümmerbrüchen (Detension) und die zur Ausschaltung von Rotations- und Longitudinalinstabilität der Marknagel verwendete Verriegelung (Klemm & Schellmann, Grosse & Kempf) erweiterten den Anwendungsbereich der Technik ebenso wie die Aufbohrung der Markhöhle. Sie erwies sich aber durch die unvermeidbare Zerstörung endostaler Gefäßstrukturen, durch Drucksteigerung im Markraum mit Einschwemmung von Markpartikeln in den Kreislauf, durch das Auftreten thermischer Nekrosen und durch die Schädigung des Weichteilgewebes als Risikofaktor. Die Verriegelungsnagelung ohne Aufbohrung kann dagegen als Prototyp einer „biologischen” Osteosynthese bezeichnet werden. Sie stellt mit neuen Wegen der Applikation und angepaßtem Design der Implantate die modernste Art dar, Röhrenknochenbrüche zu behandeln.

Historical developments in accident surgery. The medullary nailing - method and technique in the mirror of the progress

Summary

On November 9th 1939 after 10 years development Gerhard Küntscher carried out in the Clinic of Surgery of the university Christiana Albertina Kiel the first intramedullary splinting by a nail as a tube with a cloverleaf cross section and a longitudinal slot all over his length. Method and technique proved as the best at the moment, but disregard of the indication of bone nailing, ignorance of the procedure and underestimation of the “know how” in the begining caused failures. During the 2. World War they threatened the acceptance of the technique. Modifications and enlargements of the method 1968 by Küntscher in the treatment of comminuted fractures - “detension” - and the for the purpose of elimination of rotatory and longitudinal instabilities used interlocking technique (Klemm & Schellmann, Grosse & Kempf) enlarged the utility just as the reaming of the medullary canal. The unavoidable destruction of the endostal vascular system, the increasing pressure by reaming the medullary canal with cross over from medullary particles in the blood circulation, the appearance of thermic necroses and the lesion of soft tissue proved as a factor of risk. The technique of interlocking without any reaming may be called as a prototype of “biological” internal fixation. It is the most modern way to manage the fractures of the long bones.

Résumé

La première ostéosynthèse intramedullaire à l'aide d'un clou fendu, de forme creuse fut réalisée le 9 novembre 1939 par Gerhard Küntscher à la Clinique Chirurgicale Universitaire de Kiel. La méthode et la technique apparurent comme la meilleure forme d'ostéosynthèse de l'époque, mais la méconnaissance des indications de la technique et la sous-estimation de l'équipement opératoire nécessaire entraînèrent au début des insuccès qui, durant et après la 2^ème guerre mondiale, menacèrent la reconnaissance de la méthode. Les modifications et élargissements du procédé apportés par Küntscher pour le traitement des fracas osseux (Detension) puis le verrouillage (Klemm et Schellmann, Kempf et Grosse) pour éliminer la rotation et l'instabilité longitudinale permirent d'étendre les indications de la technique, de même l'alésage du canal médullaire. Celui-ci s'avéra néanmoins être un facteur de risque en raison de la destruction inévitable de la vascularisation endostale, de l'augmentation de la pression intramédullaire avec lachâge de particules de moelle graisseuse dans la circulation, de l'apparition de nécroses thermiques et de lésions des tissus des parties molles. L'enclouage verrouillé sans alésage peut au contraire être considéré comme le prototype d'une ostéosynthèse «biologique». Elle ouvre des voies nouvelles à l'application d'implants au design adapté et représente le mode de traitement des fractures diaphysaires le plus moderne.

Resumen

El 9 de noviembre de 1939, luego de 10 años de desarrollo Gerhard Küntscher llevó a cabo en la Clínica de Cirugía de la Universidad Cristiana Albertina Kiel el primer enclavijado medular con un clavo en forma de tubo con sección trebolar y una hendidura longitudinal en toda su longitud. El método y la técnica probaron ser la mejor en el momento, pero más allá de la indicación del enclavijado medular, la ignorancia del procedimiento y la subestimación del “saber cómo” causaron fallas al principio. Durante la Guerra Mundial se criticó la aceptación de la técnica. Las modificaciones y mejoras del método en 1968 por Küntscher en el tratamiento de las fracturas conminutas -“detensor”- con el propósito de eliminar las inestabilidades rotatorias y longitudinales llevaron a la técnica del enclavijado transfixiado (Klemm & Schellmann, Grosse & Kempf) así como el fresado del canal medular. La inevitable destrucción del sistema vascular endóstico, la presión aumentada por el fresado del canal medular con penetración de partículas de la médula en la circulación sanguínea, la aparición de necrosis térmica y la lesión de las partes blandas demostraron ser un factor de riesgo. La técnica de transfixión sin fresado puede ser llamada el prototipo de la fijación interna “biológica”. Es la forma más moderna de manejar las fracturas de los huesos largos.

Schlüsselwörter

Küntscher - Marknagelung - historischer Rückblick - Aspekte

Key words

Küntscher - medullary nailing - historical review - aspects

Mots clés

Küntscher - enclouage médullaire - rappel historique - aspects

Palabras claves

Küntscher - enclavijado medular - revisión histórica - aspectos

1 Vortrag anläßlich des 100. Geburtstag von Prof. Dr. Gerhard Küntscher am 6. 12. 2000 in Kiel

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1 Vortrag anläßlich des 100. Geburtstag von Prof. Dr. Gerhard Küntscher am 6. 12. 2000 in Kiel