CC BY-NC-ND 4.0 · Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63(01): e9-e16
DOI: 10.1055/s-0042-1743545
Artículo Original | Original Article

La fijación con tornillo de interferencia tibial cuadrante específico permite un constante desplazamiento de los injertos de tejido dentro de tuneles tibiales mal poscionados: Análisis cuantitativo de ligamento cruzado anterior en porcinos

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Alex Vaisman
1   Clínica Alemana, Santiago, Chile
2   Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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2   Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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2   Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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1   Clínica Alemana, Santiago, Chile
2   Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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Sergio Arellano
1   Clínica Alemana, Santiago, Chile
2   Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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1   Clínica Alemana, Santiago, Chile
2   Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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Resumen

Introducción El error técnico más común durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es la ubicación incorrecta del túnel. Es incierto si un túnel tibial mal ubicado puede corregirse en el intraoperatorio.

Objetivo Medir el desplazamiento del injerto de tejido blando con tornillos de interferencia tibial.

Materiales y métodos Estudio experimental ex vivo en 28 rodillas porcinas. Se cosechó el tendón flexor de la extremidad posterior, que fue duplicado y dimensionado para que pasara a través de un túnel tibial mal posicionado. Las muestras se dividieron en 4 grupos según el cuadrante de entrada (anterior [A], posterior [P], medial [M], o lateral [L]) de un tornillo de interferencia tibial de 9 mm con relación al injerto. Se ubicó una regla milimétrica en la meseta tibial, la cual fue fotografiada con una cámara EOS T6 (Canon Inc., Ōta, Tokio, Japón), y la imagen fue digitalizada, y puesta en escala a tamaño. La distancia y dirección de los desplazamientos del injerto se midieron con Adobe Photoshop CC 2019 (San José, CA, EEUU). Se analizaron las diferencias medias entre los grupos por análisis de la varianza (analysis of variance, ANOVA, en inglés) unidireccional. El análisis estadístico se realizó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, EEUU), versión 25.0 (p ≤ 0,05)).

Resultados La distancias medias de los desplazamientos del injerto fueron similares en todos los grupos: A – 4,4 mm; P – 4,6 mm; M – 4,5 mm; y L – 4,3 mm, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,894). Las direcciones medias de los desplazamientos del injerto también fueron similares entre los 4 grupos: A – 176° (desviación estándar [DE]: ± 15,4°); P – 165° (DE: ± 16,6°); M – 166° (DE: ± 12,1°); y L – 169° (DE: ± 10,6°). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0.42).

Conclusiones Independientemente del cuadrante de entrada, se observó un desplazamiento constante del injerto hacia el lado opuesto cuando el tornillo tibial alcanzaba la superficie articular. Relevancia clínica: el tornillo tibial mal posicionado puede corregirse en el intraoperatorio con fijación proximal en cuadrante específico, y debe alcanzar la superficie articular para generar un desplazamiento efectivo del injerto. Sin embargo, no podemos predecir la magnitud de error en todos los túneles mal brocados, que debe ser evaluada caso a caso.

Declaración de autenticidad

Esta investigación es original, y toda la información fue debidamente citada, descartando plagio.




Publikationsverlauf

Eingereicht: 27. April 2021

Angenommen: 07. Dezember 2021

Artikel online veröffentlicht:
20. Mai 2022

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  • Referencias

  • 1 Purnell ML, Larson AI, Clancy W. Anterior cruciate ligament insertions on the tibia and femur and their relationships to critical bony landmarks using high-resolution volume-rendering computed tomography. Am J Sports Med 2008; 36 (11) 2083-2090 DOI: 10.1177/0363546508319896.
  • 2 Fu FH, van Eck CF, Tashman S, Irrgang JJ, Moreland MS. Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: a changing paradigm. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015; 23 (03) 640-648
  • 3 Zaffagnini S, Signorelli C, Grassi A. et al. Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Tendons Restores Quantitative Pivot Shift. Orthop J Sports Med 2018; 6 (12) 2325967118812364
  • 4 Rothrauff BB, Jorge A, de Sa D, Kay J, Fu FH, Musahl V. Anatomic ACL reconstruction reduces risk of post-traumatic osteoarthritis: a systematic review with minimum 10-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2020; 28 (04) 1072-1084
  • 5 Kraeutler MJ, Welton KL, McCarty EC, Bravman JT. Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J Bone Joint Surg Am 2017; 99 (19) 1689-1696
  • 6 Pietrini SD, Ziegler CG, Anderson CJ. et al. Radiographic landmarks for tunnel positioning in double-bundle ACL reconstructions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19 (05) 792-800 DOI: 10.1007/s00167-010-1372-1.
  • 7 Rowan FA, Marshall T, Gombosh MR, Farrow LD. Utilization of Osseous Landmarks for Anatomic Anterior Cruciate Ligament Femoral Tunnel Placement. J Knee Surg 2017; 30 (04) 359-363 DOI: 10.1055/s-0036-1592150.
  • 8 Buscayret F, Temponi EF, Saithna A, Thaunat M, Sonnery-Cottet B. Three-dimensional CT evaluation of tunnel positioning in ACL reconstruction using the single anteromedial bundle biological augmentation (SAMBBA) technique. Orthop J Sports Med 2017; 5 (05) 2325967117706511
  • 9 Parate P, Chernchujit B. A Surgical Technique for Posterolateral Placement of Interference Screw Accurately in Tibial Tunnel in Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Tech 2016; 5 (06) e1481-e1486
  • 10 Hosseini A, Lodhia P, Van de Velde SK. et al. Tunnel position and graft orientation in failed anterior cruciate ligament reconstruction: a clinical and imaging analysis. Int Orthop 2012; 36 (04) 845-852
  • 11 Watson JN, Wilson KJ, LaPrade CM, Kennedy NI, Campbell KJ. et al. Iatrogenic injury of the anterior meniscal root attachments following anterior cruciate ligament reconstruction tunnel reaming. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2015; 23 (08) 2360-2366 DOI: 10.1007/s00167-014-3079-1.
  • 12 Burnham JM, Malempati CS, Carpiaux A, Ireland ML, Johnson DL. Anatomic Femoral and Tibial Tunnel Placement During Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Anteromedial Portal All-Inside and Outside-In Techniques. Arthrosc Tech 2017; 6 (02) e275-e282
  • 13 Ishibashi Y, Rudy TW, Livesay GA, Stone JD, Fu FH, Woo SLY. The effect of anterior cruciate ligament graft fixation site at the tibia on knee stability: evaluation using a robotic testing system. Arthroscopy 1997; 13 (02) 177-182 DOI: 10.1016/S0749-8063(97)90152-3.
  • 14 Nakano H, Yasuda K, Tohyama H, Yamanaka M, Wada T, Kaneda K. Interference screw fixation of doubled flexor tendon graft in anterior cruciate ligament reconstruction - biomechanical evaluation with cyclic elongation. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2000; 15 (03) 188-195 DOI: 10.1016/S0268-0033(99)00065-0.
  • 15 Vertullo CJ, Piepenbrink M, Smith PA, Wilson AJ, Wijdicks CA. Biomechanical Testing of Three Alternative Quadrupled Tendon Graft Constructs With Adjustable Loop Suspensory Fixation for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Compared With Four-Strand Grafts Fixed With Screws and Femoral Fixed Loop Devices. Am J Sports Med 2019; 47 (04) 828-836 DOI: 10.1177/0363546518825256.
  • 16 Sawyer GA, Anderson BC, Paller D, Heard WMR, Fadale PD. Effect of interference screw fixation on ACL graft tensile strength. J Knee Surg 2013; 26 (03) 155-159 DOI: 10.1055/s-0032-1324808.
  • 17 Shumborski S, Heath E, Salmon LJ. et al. A Randomized Controlled Trial of PEEK Versus Titanium Interference Screws for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med 2019; 47 (10) 2386-2393 DOI: 10.1177/0363546519861530.
  • 18 Aga C, Rasmussen MT, Smith SD. et al. Biomechanical comparison of interference screws and combination screw and sheath devices for soft tissue anterior cruciate ligament reconstruction on the tibial side. Am J Sports Med 2013; 41 (04) 841-848
  • 19 Cain EL, Phillips BB, Charlebois SJ. et al. Effect of tibial tunnel dilation on pullout strength of semitendinosus-gracilis graft in anterior cruciate ligament reconstruction. Orthopedics 2005; 28: 779-783
  • 20 Crum R, Darren de SA, Ayeni OR, Musahl V. No difference between extraction drilling and serial dilation for tibial tunnel preparation in anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. J ISAKOS 2018; 3 (03) 161-166
  • 21 Bhatia S, Korth K, Van Thiel GS. et al. Effect of reamer design on posteriorization of the tibial tunnel during endoscopic transtibial anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2013; 41 (06) 1282-1289
  • 22 Mall NA, Matava MJ, Wright RW, Brophy RH. Relation between anterior cruciate ligament graft obliquity and knee laxity in elite athletes at the National Football League combine. Arthroscopy 2012; 28 (08) 1104-1113 DOI: 10.1016/j.arthro.2011.12.018.