Fallstricke bei der Versorgung verletzter Rheumatiker

Zusammenfassung

Der traumatisierte immunsupprimierte Rheumatiker wird sowohl von Rheumaorthopäden als auch vom Unfallchirurgen behandelt. Der Chirurg muss bei dieser speziellen Klientel neben dem Verletzungsmuster und der Frakturmorphologie zahlreiche andere Faktoren, die seine Therapie beeinflussen, wie die immunsuppressive Therapie, die häufig schwere Osteoporose, die Atrophie der Haut, Unterhaut und Muskulatur, sowie die Arteriosklerose berücksichtigen, um erfolgreich therapieren zu können. Dies setzt Kenntnisse in der Immunologie, der Pharmakologie und der gesamten Inneren Medizin ebenso voraus, wie eine besondere Vorsicht in der Behandlung der vulnerablen Gewebe. In der Behandlung polytraumatisierter Rheumatiker kann es zur Fehldeutung der rheumatischen Serositis kommen, die für diese Patienten letal enden kann. Besondere Bedeutung haben, wegen der hohen Letalität, die Verletzungen der ankylosierten Wirbelsäule. Die Halswirbelsäule und hier insbesondere die Kopfgelenke zeigen bei langjährigem Krankheitsverlauf häufig Instabilitäten, welche bei einer Manipulation der Halswirbelsäule zur Halsmarkverletzung mit Atemstillstand führen können.

Abstract

Rheumatoid patients with injuries are treated by orthopaedic rheumatologists as well as trauma surgeons. Surgeons must take account of numerous factors that influence the treatment of this special patient population, e. g. immunosuppressive drugs, severe osteoporosis, atrophy of the skin, subcutaneous fat and muscles joint instability and arteriosclerosis. This requires knowledge in immunology, pharmacology and the entire spectrum of internal medicine, as well as special care in the treatment of vulnerable tissues. In polytrauma patients with inflammatory diseases, rheumatoid serositis may be misinterpreted with a lethal outcome. Because of the high lethality, vertebral fractures related to ankylosing spondylitis have to be treated very carefully. Instability of the cervical spine, especially the atlantooccipital and atlantoaxial joints, is common in long-standing rheumatoid arthritis, and manipulation of the cervical spine may lead to cervical cord injury with respiratory arrest.

Schlüsselwörter

Trauma - Rheumatiker - Immunsuppression - Fallstrick

Key words

trauma - rheumatoid patient - immunosuppression - pitfall

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