Symptomatische Magenwand Pseudocyste aus heterotopem Pancreasgewebe

Fragestellung:

Heterotopes Pancreas wird meist als Zufallsbefund in der Gastroskopie bzw. Endosonografie entdeckt.

Es wird hier der deutlich seltenere Fall der Diagnostik und endoskopischen Therapie einer symptomatischen Pancreaspseudocyste aus einer gastralen Pancreasheterotopie beschrieben. [1] [3] [4]

Methodik:

Bei einer 28-jährigen, weiblichen Patientin, war im Rahmen unklarer Oberbauchbescherden eine ambulante ÖGD und Endosonografie erfolgt. Hier war als pathologischer Befund eine submuköse Raumforderung beschrieben worden. Differentialdiagnostisch war zum Zeitpunkt der ambulanten Untersuchung bei deutlich kleinerer Raumforderung der Verdacht auf ein GIST geäußert worden.

Bei der Gastroskopie zeigte sich ein größen progredienter submuköser Tumor mit entzündlich alterierter Mucosa mit einem Durchmesser von ca. 3 cm. Die EUS ergab eine glatt begrenzte in der Submucosa ligende Cyste.

Ergebnisse:

Nach endosonographisch gesteuerter Cystpunktion konnte aus klarem Punktat eine 21074 U/l Lipase nachgewiesen werden.

In einem zweiten Schritt wurde bei bestehender Oberbauchschmerzsymptomatik und sonst unauffälligen Untersuchungsergebnissen, die heterotope Pancreaspseudocyste, endoskopisch mit Nadelpapillotom und Schlinge eröffnet und am Boden der Cyste Ausführungsgänge des heterotopen Pankreas gesehen. Die Histologie ergab keinen Hinweis auf einen GIST, und zeigte bei fehlendem Hinweis für Malignität Veränderungen einer Retentionscyste. [2]

Abb. 1: Blick in die Pseudocyste

Abb. 2: Submuköse gastrale Raumforderung

Schlussfolgerung:

Pancreasheterotopien können in der Regel klinisch unentdeckt und asymptomatisch bleiben. Bei rascher Größenprogredienz kann es zu Oberbauchbeschwerden kommen. Mittels EUS-gestüzter Punktion kannn die Diagnostik und ggf. Therapie in Kombination mit der endoskopischen Fensterung der Cystenwand sicher erfolgen.

Literatur:

[1] Rocha HL, Bueno FK, Faraco J, Assef MS, Araki OM, Nakao F, Rossini LG, (2013), Heterotopic pancreas complicated by pseudocyst in the gastric wall diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration

[2] Park SH, Han JK, Choi BI, Kim M, Kim YI, Yeon KM, Han MC., (2000), Heterotopic pancreas of the stomach: CT findings correlated with pathologic findings in six patients

[3] Bryan DS, Waxman I, Matthews JB., (2014), Gastric obstruction due to intramural pseudocyst associated with heterotopic pancreas

[4] Eisenberger CF, Kropp A, Langwieler TE, Gocht A, Izbicki JR, Knoefel WT, (2000), Heterotopic pancreatitis: gastric outlet obstruction due to an intramural pseudocyst and hamartoma