Rofo 2013; 185(10): 975-982
DOI: 10.1055/s-0033-1335566
Neuroradiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Whole-Brain Perfusion CT Using a Toggling Table Technique to Predict Final Infarct Volume in Acute Ischemic Stroke

CT-Ganzhirnperfusionsmessung durch „Toggling-Table-Technik“ zur Infarktvolumenvorhersage beim akuten ischämischen Schlaganfall
I. Schrader
1   Department of Radiology and Nuclear Medicine, Städtisches Krankenhaus Kiel
2   Department of Neuroradiology, UK-SH, Campus Kiel
,
D. Wilk
2   Department of Neuroradiology, UK-SH, Campus Kiel
,
O. Jansen
2   Department of Neuroradiology, UK-SH, Campus Kiel
,
C. Riedel
2   Department of Neuroradiology, UK-SH, Campus Kiel
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Weitere Informationen

Publikationsverlauf

13. September 2012

18. April 2013

Publikationsdatum:
29. Juli 2013 (online)

Abstract

Purpose: To evaluate how accurately final infarct volume in acute ischemic stroke can be predicted with perfusion CT (PCT) using a 64-MDCT unit and the toggling table technique.

Materials and Methods: Retrospective analysis of 89 patients with acute ischemic stroke who underwent CCT, CT angiography (CTA) and PCT using the “toggling table” technique within the first three hours after symptom onset. In patients with successful thrombolytic therapy (n = 48) and in those without effective thrombolytic therapy (n = 41), the infarct volume and the volume of the penumbra on PCT were compared to the infarct size on follow-up images (CT or MRI) performed within 8 days. The feasibility of complete infarct volume prediction by 8 cm cranio-caudal coverage was evaluated.

Results: The correlation between the volume of hypoperfusion on PCT defined by cerebral blood volume reduction and final infarct volume was strongest in patients with successful thrombolytic therapy with underestimation of the definite infarct volume by 8.5 ml on average. The CBV map had the greatest prognostic value. In patients without successful thrombolytic therapy, the final infarct volume was overestimated by 12.1 ml compared to the MTT map on PCT. All infarcts were detected completely. There were no false-positive or false-negative results.

Conclusion: Using PCT and the “toggling table” technique in acute stroke patients is helpful for the rapid and accurate quantification of the minimal final infarct and is therefore a prognostic parameter which has to be evaluated in further studies to assess its impact on therapeutic decision.

Key Points:

  • Using PCT and the “toggling table technique” allows accurate quantification of the infarct core and penumbra.

  • It is possible to record dynamic perfusion parameters quickly and easily of almost the entire supratentorial brain volume on a 64-slice MDCT unit.

  • The technique allows identification of those patients who could profit from thrombolytic therapy outside the established time intervals.

Citation Format:

  • Schrader I, Wilk D, Jansen O et al. Whole-Brain Perfusion CT Using a Toggling Table Technique to Predict Final Infarct Volume in Acute Ischemic Stroke. Fortschr Röntgenstr 2013; 185: 975-982

Zusammenfassung

Ziel: Quantitative Untersuchung der Vorhersagegenauigkeit des maximalen endgültigen Infarktvolumens bei der zerebralen Ischämie unter Anwendung der Perfusions-CT (PCT) mittels „Toggling-Table-Technik“.

Material und Methoden: Retrospektive Auswertung der Perfusionsdatensätze von 89 Patienten mit einem akuten Schlaganfall. Die PCT erfolgte an einem 64-Zeilen-CT unter Anwendung der sog. „Toggling-Table-Technik“. Die Patienten wurden innerhalb der ersten 3 Stunden nach Infarktereignis mittels nativer CT (nCCT), PCT und CT-Angiografie (CTA) untersucht. Die Kontrolluntersuchungen führten wir mittels CT oder MRT nach 1 – 8 Tagen durch. Bei Patienten mit erfolgreicher Lysetherapie (n = 48) und bei Patienten ohne erfolgreiche Lysetherapie (n = 41) verglichen wir die Volumina von Infarktkern und Penumbra in der PCT mit den tatsächlichen Infarktvolumina. Zudem untersuchten wir, ob die Infarkte innerhalb eines 8 cm langen kranio-kaudalen Scanbereichs vollständig abgebildet werden konnten.

Ergebnisse: Die Übereinstimmung zwischen den Volumina mit reduziertem Cerebral Blood Volume (CBV) in der PCT und den definitiven Infarktvolumina war bei Patienten nach erfolgreicher Rekanalisation am größten. Dabei wurde das finale Infarktvolumen im Mittel um 8,5 ml unterschätzt. In der Patientengruppe ohne Rekanalisation wurde das endgültige Infarktvolumen im Vergleich zu den Volumina mit verlängerter MTT in der PCT im Mittel um 12,1 ml überschätzt. Alle Infarkte wurden fast vollständig mittels der PCT erfasst. Es gab keine falsch positiven oder falsch negativen Befunde.

Schlussfolgerung: Der Einsatz der „Toggling-Table-Technik“ bei der Perfusions-CT ermöglicht beim akuten Schlaganfall eine schnelle und genaue Quantifizierbarkeit des Mindestvolumens des irreversibel geschädigten Hirnparenchyms und liefert somit einen prognostischen Parameter, der innerhalb zukünftiger Studien in Bezug auf die Therapieentscheidung evaluiert werden sollte.

Deutscher Artikel/German Article

 
  • Literatur

  • 1 Kirchhof K, Schramm P, Klotz E et al. Zur Rolle der Mehrschicht-CT in der Frühdiagnostik der fokalen zerebralen Ischämie. Fortschr Röntgenstr 2002; 174: 1089-1095
  • 2 Rozeik C, Kotterer O, Wieschen A et al. Dynamische Schädel CT bei ischämischen Großhirnläsionen. Fortschr Röntgenstr 1993; 158: 355-361
  • 3 Tan JC, Dillon WP, Liu S et al. Systematic comparison of perfusion-CT and CT-angiography in acute stroke patients. Ann Neurol 2007; 61: 533-543
  • 4 Schaefer PW, Roccatagliata L, Ledezma C et al. First-pass quantitative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy. Am J Neuroradiol 2006; 27: 20-25
  • 5 König M, Banach-Planchamp R, Kraus M et al. CT-Perfusionsbildgebung beim akuten ischämischen Hirninfarkt: Vergleich von Parameterbildern der zerebralen Perfusion und Nativ-CT-Befunden. Fortschr Röntgenstr 2000; 172: 219-226
  • 6 Hacke W, Donnan G, Fieschi C et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768-774
  • 7 Brekenfeld C, Gralla J, Zubler C et al. Mechanische Thrombektomie beim akuten Schlaganfall. Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 503-512
  • 8 Eastwood JD, Lev MH, Wintermark M et al. Correlation of early dynamic CT perfusion imaging with whole-brain MR diffusion and perfusion imaging in acute hemispheric stroke. Am J Neuroradiol 2003; 24: 1869-1875
  • 9 Schramm P. High-concentration contrast media in neurological multidetector-row CT applications: implications for improved patient management in neurology and neurosurgery. Neuroradiology 2007; 49: S35-S45
  • 10 Wintermark M, Smith WS, Ko NU et al. Dynamic perfusion CT: optimizing the temporal resolution and contrast volume for calculation of perfusion CT parameters in stroke patients. Am J Neuroradiol 2004; 25: 720-729
  • 11 Bohner G, Förschler A, Hamm B et al. Quantitative Perfusionsbildgebung mittels Mehrschicht-Spiral-CT bei Patienten mit akuter zerebraler Ischämie. Fortschr Röntgenstr 2003; 175: 806-813
  • 12 Dorn F, Muenzel D, Meier R et al. Brain perfusion CT for acute stroke using a 256-slice CT: improvement of diagnostic information by large volume coverage. Eur Radiol 2011; 21: 1803-1810
  • 13 Horiguchi J, Kiura Y, Tanaka J et al. Feasibility of extended-coverage perfusion and dynamic computer tomography (CT) angiography using toggling-table technique on 64-slice CT. J Neuroradiol 2011; 38: 156-160
  • 14 Youn SW, Kim JH, Weon YC et al. Perfusion CT of the brain using 40-mm-wide detector and toggling table technique for initial imaging of acute stroke. Am J Roentgenol 2008; 191: W120-W126
  • 15 Konstas AA, Goldmakher GV, Lee TY et al. Theoretic basis and technical implementations of CT perfusion in acute ischemic stroke, part 1: Theoretic basis. Am J Neuroradiol 2009; 30: 662-668
  • 16 Wintermark M, Flanders AE, Velthuis B et al. Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra: receiver operating characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke. Stroke 2006; 37: 979-985
  • 17 Schramm P, Schellinger PD, Klotz E et al. Comparison of perfusion computed tomography and computed tomography angiography source images with perfusion-weighted imaging and diffusion-weighted imaging in patients with acute stroke of less than 6 hours' duration. Stroke 2004; 35: 1652-1658
  • 18 Schaefer PW, Barak ER, Kamalian S et al. Quantitative assessment of core/penumbra mismatch in acute stroke: CT and MR perfusion imaging are strongly correlated when sufficient brain volume is imaged. Stroke 2008; 39: 2986-2992
  • 19 Wintermark M, Meuli R, Browaeys P et al. Comparison of CT perfusion and angiography and MRI in selecting stroke patients for acute treatment. Neurology 2007; 68: 694-697
  • 20 Dittrich R, Kloska SP, Fischer T et al. Accuracy of perfusion-CT in predicting malignant middle cerebral artery brain infarction. J Neurol 2008; 255: 896-902
  • 21 Hoeffner EG, Case I, Jain R et al. Cerebral perfusion CT: technique and clinical applications. Radiology 2004; 231: 632-644
  • 22 Roberts HC, Roberts TP, Smith WS et al. Multisection dynamic CT perfusion for acute cerebral ischemia: the "toggling-table" technique. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 1077-1080
  • 23 Page M, Nandurkar D, Crossett MP et al. Comparison of 4 cm Z-axis and 16 cm Z-axis multidetector CT perfusion. Eur Radiol 2010; 20: 1508-1514
  • 24 Furtado AD, Lau BC, Vittinghoff E et al. Optimal brain perfusion CT coverage in patients with acute middle cerebral artery stroke. Am J Neuroradiol 2010; 31: 691-695
  • 25 Mayer TE, Hamann GF, Baranczyk J et al. Dynamic CT perfusion imaging of acute stroke. Am J Neuroradiol 2000; 21: 1441-1449
  • 26 Konstas AA, Goldmakher GV, Lee TY et al. Theoretic basis and technical implementations of CT perfusion in acute ischemic stroke, part 2: technical implementations. Am J Neuroradiol 2009; 30: 885-592
  • 27 Eckert B, Kusel T, Leppien A et al. Clinical outcome and imaging follow-up in acute stroke patients with normal perfusion CT and normal CT angiography. Neuroradiology 2011; 53: 79-88
  • 28 Lee IH, You JH, Lee JY et al. Accuracy of the detection of infratentorial stroke lesions using perfusion CT: an experimenter-blinded study. Neuroradiology 2010; 52: 1095-1100
  • 29 Lev MH, Segal AZ, Farkas J et al. Utility of perfusion-weighted CT imaging in acute middle cerebral artery stroke treated with intra-arterial thrombolysis: prediction of final infarct volume and clinical outcome. Stroke 2001; 32: 2021-2028
  • 30 Wiesmann M, Berg S, Bohner G et al. Dose reduction in dynamic perfusion CT of the brain: effects of the scan frequency on measurements of cerebral blood flow, cerebral blood volume, and mean transit time. Eur Radiol 2008; 18: 2967-2974
  • 31 Gizewski ER, Weber R, Forsting M. Diagnostik und endovaskuläre Therapie intrakranieller arterieller Stenosen. Fortschr Röntgenstr 2011; 183: 104-111
  • 32 König M, Klotz E, Heuser L. Zerebrale Perfusions-CT – Theoretische Grundlagen, methodische Realisierung und praktische Erfahrungen in der Diagnostik des ischämischen Hirninfarktes. Fortschr Röntgenstr 2000; 172: 210-218
  • 33 Wittsack HJ, Wohlschlager AM, Ritzl EK et al. CT-perfusion imaging of the human brain: advanced deconvolution analysis using circulant singular value decomposition. Comput Med Imaging Graph 2008; 32: 67-77
  • 34 Cohnen M, Wittsack HJ, Assadi S et al. Radiation exposure of patients in comprehensive computed tomography of the head in acute stroke. Am J Neuroradiol 2006; 27: 1741-1745