Fiberoptische Intubation des spontan atmenden Patienten

Atemwegssicherung unter notfallmedizinischen Bedingungen

Die schwierige Atemwegssicherung tritt in der Notfallmedizin wesentlich häufiger auf als unter klinischen Bedingungen. Neuere Angaben zur Inzidenz liegen für die schwierige Intubation bei 13,4 % und die unmögliche Intubation bei 1,4 % [1]. Das liegt zum einen an unzureichenden Rahmenbedingungen, wie schlechte Sichtverhältnisse, erschwerter Zugang zum Patienten, Unmöglichkeit der Lagerungsoptimierung sowie Verletzungen im Gesichts- und Halsbereich. Zum anderen fehlt die Möglichkeit, einen erfahreneren Kollegen oder einen Kollegen einer chirurgischen Disziplin hinzu zu rufen. Außerdem ist der Platz im Notarztwagen beschränkt, sodass nicht die gesamte Ausrüstung mitgenommen werden kann. Das heißt, als Notarzt sollte man vom Ausbildungsstand und von den Fertigkeiten her in der Lage sein, unter diesen Bedingungen einen schwierigen Atemweg zu managen. Dass hier selbst erfahrene Kollegen schnell an ihre Grenzen kommen können, ist jedem klar. Als Notarzt sollte man allerdings einen Plan B und vielleicht noch einen Plan C haben, um einen Patienten mit einem schwierigen Atemweg transportfähig zu machen und in die Klinik zur definitiven Atemwegssicherung und Unfallversorgung zu bringen. Hierzu stehen in der Notfallmedizin verschiedene Hilfsmittel und Techniken zur Verfügung: Gesichtsmaske mit Guedel- bzw. Wendl-Tubus, Larynxmaske, Larynxtubus, Kombitubus, Koniotomie oder auch nicht invasive Beatmung (NIV). Unter optimierten klinischen Bedingungen kann dann in der Notaufnahme oder im Schockraum der schwierige Atemweg gesichert werden.

• Literatur

• 1 Breckwoldt J, Klemstein S, Brunne B et al. Difficult prehospital endotracheal intubation – predisposing factors in a physician based EMS. Resuscitation 2011; 12: 1519-1524
• 2 DGAI. Airway Management. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin Anästh Intensivmed 2004; 45: 302-306
• 3 ASA. Practice guidelines for management of the difficult airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 1993; 78: 597-602
• 4 Gerheuser F. Fiberoptische Wachintubation. Anaesthesist 2011; 60: 1157-1174
• 5 ASA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated Report by the American Society of Anaesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98: 1269-1277
• 6 Lundstrom LH, Vester-Andersen M, Moller AM et al. Poor prognostic value of the modified Mallampati score: a meta-analysis involving 177 088 patients. Br J Anaesth 2011; 107: 659-667
• 7 Caldiroli D, Cortellazzi P. A new difficult airway management algorithm based upon the El Ganzouri Risk Index and GlideScope videolaryngoscope. A new look for intubation?. Minerva Anestesiologica 2011; 77: 1011-1017
• 8 Blair EJ, Mihai R, Cook TM. Tracheal intubation via the Classic and Proseal laryngeal mask airways: a manikin study using the Aintree Intubating Catheter. Anesthesia 2007; 62: 385-387
• 9 Cook TM, Seller C, Gupta K et al. Non-conventional uses of the Aintree Intubating Catheter in management of the difficult airway. Anesthesia 2007; 62: 169-174
• 10 Cook TM, Silsby J, Simpson TP. Airway rescue in acute upper airway obstruction using a ProSeal Laryngeal mask airway and an Aintree Catheter: a review of the ProSeal Laryngeal mask airway in the management of the difficult airway. Anesthesia 2005; 60: 1129-1136
• 11 Genzwuerker HV, Vollmer T, Ellinger K. Fibreoptic tracheal intubation after placement of the laryngeal tube. Br J Anaesth 2002; 89: 733-738

• Weiterführende Literatur

• Kleemann PP. Fiberoptische Intubation. Stuttgart, New York: Thieme; 1997
• Krier C, Georgi R Hrsg. Airway-Management. Die Sicherung der Atemwege. Stuttgart, New York: Thieme; 2001
• Walther A, Keul W, Hillebrand H Hrsg. Airway Management, Der schwierige Atemweg. Landsberg am Lech: ecomed Medizin; 2008