Ultraschall Med 2013; 34(4): 368-376
DOI: 10.1055/s-0032-1313167
Original Article
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Vasa Praevia: Risk-Adapted Modification of the Conventional Management – a Retrospective Study

Vasa praevia: eine risikoadaptierte Modifikation des konventionellen Managements – eine retrospektive Studie
M. Golic
1   Klinik für Geburtsmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin
,
L. Hinkson
1   Klinik für Geburtsmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin
,
C. Bamberg
1   Klinik für Geburtsmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin
,
E. Rodekamp
1   Klinik für Geburtsmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin
,
M. Brauer
1   Klinik für Geburtsmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin
,
N. Sarioglu
2   Institut für Pathologie, Campus Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin
,
W. Henrich
1   Klinik für Geburtsmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

20. Oktober 2011

25. Juli 2012

Publikationsdatum:
21. September 2012 (online)

Abstract

Purpose: Undiagnosed vasa praevia carries an imminent risk of fetal death and increases with IVF. When diagnosed, the question arises as to whether the conventional prenatal management of routine steroid administration for fetal lung maturation and elective caesarean section in week 35 is generally justified in face of the risks involved. We present a retrospective study of a risk-adapted modification of the conventional management of vasa praevia.

Material and Methods: We analysed 11 years of records involving 18 cases of antenatally diagnosed vasa praevia at our perinatal centre. Each case was managed by a risk-adapted modification of the conventional treatment where both, the steroid administration and the timing of delivery, were dependent on the patient history and clinical signs for preterm birth.

Results: There were no lethal fetal, neonatal, or maternal complications. The earliest caesarean section took place at 34 weeks 1 day, the latest at 37 weeks 1 day, and in more than half of the cases at ≥ 36 weeks.

Conclusion: Steroid application is generally recommended for pregnancies before 34 weeks carrying a risk for preterm birth. Thus, retrospectively, none of our cases required steroid administration. This supports our protocol of not obligatorily administering steroids. Delaying the caesarean section up to two weeks beyond the conventionally recommended date of 35 weeks in 78 % of our cases resulted in no complications. This justifies the suitability of determining the timing of delivery based on our individual patient assessment. In conclusion, the following recommendations for a risk-adapted management of vasa praevia can be made: 1. weekly evaluation of risk factors for preterm delivery; 2. steroid administration only at risk for preterm birth; 3. admission to hospital with full obstetric and neonatal care facilities between 32 and 34 weeks; 4. elective caesarean section between 35 and 37 weeks, risk-adapted.

Zusammenfassung

Ziel: Undiagnostizierte Vasa praevia haben eine hohe fetale Letalität und werden mit steigenden IVF-Maßnahmen zunehmen. Selbst wenn sie diagnostiziert werden, stellt sich die Frage, ob das pränatale Standardmanagement – die obligate Steroidapplikation zur fetalen Lungenreifeinduktion und eine geplante Sektio mit 35 SSW – die Risiken rechtfertigen. Wir präsentieren eine retrospektive Studie einer risikoadaptierten Modifikation des konventionellen Managements von Vasa praevia.

Material und Methoden: Wir analysierten an unserem Perinatalzentrum 18 pränatal diagnostizierte Fälle von Vasa praevia. Jeder Fall wurde risikoadaptiert behandelt, wobei die Steroidapplikation und der Entbindungszeitpunkt von der Anamnese der Schwangeren und ihren Frühgeburtsbestrebungen abhingen.

Ergebnisse: Es gab keine letalen Komplikationen der Kinder und Mütter. Die früheste Entbindung lag bei 34 + 1 SSW, die späteste bei 37 + 1 SSW. In mehr als der Hälfte der Fälle wurde in ≥ 36 SSW entbunden.

Schlussfolgerung: Retrospektiv gesehen wäre in keinem Fall eine Steroidapplikation nötig gewesen, was unsere Methode der nicht obligaten Administration rechtfertigt. In 78 % unserer Fälle verschoben wir den Entbindungszeitpunkt um bis zu 2 Wochen hinter die üblicherweise empfohlenen 35 SSW, was zu keinen Komplikationen führte. Zusammenfassend empfehlen wir folgendes risikoadaptiertes Vorgehen bei Vasa praevia: 1. wöchentliche Evaluation der Frühgeburtsbestrebungen; 2. Steroidapplikation nur im Falle erhöhten Frühgeburtsrisikos; 3. Hospitalisierung in einer geeigneten Klinik ab 32 – 34 SSW; 4. primäre Sektio risikoadaptiert zwischen 35 und 37 SSW.

 
  • References

  • 1 Sepulveda W, Sebire NJ, Harris R. The placenta, umbilical cord, and membranes. In: Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius DH, et al. (eds) Diagnostic Imaging of Fetal Anomalies. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003: 85-132
  • 2 Baulies S, Maiz N, Muñoz A et al. Prenatal ultrasound diagnosis of vasa praevia and analysis of risk factors. Prenat Diagn 2007; 27: 595-599
  • 3 Robert JA, Sepulveda W. Fetal exsanguination from ruptured vasa previa: still a catastrophic event in modern obstetrics. J Obstet Gynaecol 2003; 23: 574
  • 4 Oyelese Y, Catanzarite V, Prefumo F et al. Vasa previa: the impact of prenatal diagnosis on outcomes. Obstet Gynecol 2004; 103: 937-942
  • 5 Young M, Yule N, Barham K. The role of light and sound technologies in the detection of vasa praevia. Reprod Fertil Dev 1991; 3: 439-445
  • 6 Catanzarite V, Maida C, Thomas W et al. Prenatal sonographic diagnosis of vasa previa: ultrasound findings and obstetric outcome in ten cases. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 109-115
  • 7 Lee W, Lee VL, Kirk JS et al. Vasa previa: prenatal diagnosis, natural evolution, and clinical outcome. Obstet Gynecol 2000; 95: 572-576
  • 8 Al-Khaduri M, Kadoch IJ, Couturier B et al. Vasa praevia after IVF: should there be guidelines? Report of two cases and literature review. Reprod Biomed Online 2007; 14: 372-374
  • 9 Schachter M, Tovbin Y, Arieli S et al. In vitro fertilization is a risk factor for vasa previa. Fertil Steril 2002; 78: 642-643
  • 10 Gagnon R, Morin L, Bly S et al. Guidelines for the management of vasa previa. J Obstet Gynaecol Can 2009; 31: 748-760
  • 11 Gouyon JB, Vintejoux A, Sagot P et al. Neonatal outcome associated with singleton birth at 34–41 weeks of gestation. Int J Epidemiol 2010; 39: 769-776
  • 12 McIntire DD, Leveno KJ. Neonatal mortality and morbidity rates in late preterm births compared with births at term. Obstet Gynecol 2008; 111: 35-41
  • 13 Dimitriou G, Fouzas S, Georgakis V et al. Determinants of morbidity in late preterm infants. Early Hum Dev 2010; 86: 587-591
  • 14 Melamed N, Klinger G, Tenenbaum-Gavish K et al. Short-term neonatal outcome in low-risk, spontaneous, singleton, late preterm deliveries. Obstet Gynecol 2009; 114: 253-260
  • 15 Engle WA. Morbidity and mortality in late preterm and early term newborns: a continuum. Clin Perinatol 2011; 38: 493-516
  • 16 Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy. Effect of antenatal dexamethasone administration on the prevention of respiratory distress syndrom. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 276-287
  • 17 French NO, Hagan R, Evans SF et al. Repeated antenatal corticosteroids. Size at birth and subsequent development. Am J Obstet Gynecol 1999; 280: 114-121
  • 18 MacArthur B, Howie RN, Dezoete JA et al. School progress and cognitive development of 6-year-old children whose mothers were treated antenatally with betamethasone. Pediatrics 1982; 70: 99-105
  • 19 French NP, Hagan R, Evans SF et al. Repeated antenatal corticosteroids: Effects on cerebral palsy and childhood behavior. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 588-595
  • 20 Kattner E, Metze B, Keen D et al. Perinatal Medizin 1992; 4: 118-121
  • 21 Sepulveda W. Velamentous insertion of the umbilical cord: a first-trimester sonographic screening study. J Ultrasound Med 2006; 25: 963-968
  • 22 ACOG Committee Opinion. Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol 2002; 99: 871-873
  • 23 Ioannou C, Wayne C. Diagnosis and management of vasa previa: a questionnaire survey. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 205-209
  • 24 Monteagudo A, Sfakianaki AK, Timor-Tritsch IE. Velamentous insertion of the cord in the first trimester. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 498-499
  • 25 Kirkinen P, Keski-Nisula L, Kuoppala T et al. Spontaneous bleeding from the uterine arteries during pregnancy – problems in diagnosis and therapy – bleeding from uterine arteries during pregnancy. Ultraschall in Med 2007; 28: 212-215
  • 26 Arts H, van Eyck J. Antenatal diagnosis of vasa previa by transvaginal color Doppler sonography. Ultrasound Obstet Gynecol 1993; 3: 276-278
  • 27 Canterino JC, Mondestin-Sorrentino M, Muench MV et al. Vasa previa: prenatal diagnosis and evaluation with 3-dimensional sonography and power angiography. J Ultrasound Med 2005; 24: 721-724
  • 28 Oyelese Y, Chavez MR, Yeo L et al. Three-dimensional sonographic diagnosis of vasa previa. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 211-215
  • 29 Steiner H, Haberlehner I, Jaeger T. Doppler ultrasound in obstetrics. Ultraschall in Med 2012; 33: 122-131
  • 30 Abramowicz JS, Kremkau FW, Merz E. Obstetrical ultrasound: can the fetus hear the wave and feel the heat?. Ultraschall in Med 2012; 33: 215-217