Die Therapie der hochgradigen Spondylolisthese und Spondyloptose

Beim dysplastischen Typ der Spondylolisthese kann es zum hochgradigen Gleitvorgang bis hin zum vollständigen Abrutschen des Wirbelkörpers (Spondyloptose) kommen. Es kommt neben einer lumbosakralen Kyphosierung auch zu deutlichen Veränderungen der sagittalen Statik der gesamten Wirbelsäule sowie zu einer Retroversion des Beckens. Der klinische Befund zeigt die typische Stufenbildung am lumbosakralen Übergang mit dort lokalisierten Schmerzen, darüber hinaus können radikuläre Schmerzen auftreten sowie neurologische Defizite bestehen. Die Diagnosestellung über das Röntgenbild ist eindeutig, im Rahmen der präoperativen Abklärung müssen zur Festlegung des OP-Verfahrens Funktionsaufnahmen zur Bestimmung der Flexibilität erfolgen. MRT und ein Myelo-CT geben zusätzlich Aufschluss über die dysplastische Deformität, die Bandscheibe L4/5 sowie über foraminale und zentrale Stenosen. Aufgrund der zu erwartenden Progredienz des Gleitvorgangs ist eine frühzeitige operative Therapie indiziert. Neben den rein dorsalen Verfahren kommen auch kombinierte (ventrodorsale) OP-Techniken zur Anwendung, bei der Spondyloptose auch das Gaines-Verfahren mit Resektion des 5. Lendenwirbelkörpers. Zu den wesentlichen potenziellen Komplikationen gehört die Fußheberschwäche durch Läsion der Nervenwurzel L5, welche jedoch in den meisten Fällen temporär ist. Das OP-Ziel ist die komplette Reposition von LWK5 und hierdurch die Wiederherstellung des physiologischen sagittalen Profils der Wirbelsäule.

Literatur

• 1 Kandziora F, Schnake K J. Isthmische Spondylolyse und Spondylolisthese.  Orthopädie und Unfallchirurgie up2date. 2010;  5 171-188
• 2 Koller H, Zenner J, Ferraris L. et al . Sagittale Balance und posttraumatische Fehlstellungen der Brust- und Lendenwirbelsäule.  Orthopädie und Unfallchirurgie up2date. 2009;  4 277-320
• 3 Molinari R, Bridwell K, Lenke L. et al . Complications in the surgical treatment of pediatric high-grade, isthmic dysplastic spondylolisthesis. A comparison of three surgical approaches.  Spine. 1999;  24 1701-1711
• 4 Yue W, Brodner W, Gaines R W. Abnormal spinal anatomy in 27 cases of surgically corrected spondyloptosis. Proximal sacral endplate damage as a possible cause of spondyloptosis.  Spine. 2005;  30 22-26
• 5 Higashino K, Sairyo K, Sakamaki T. et al . Vertebral rounding deformity in pediatric spondylolisthesis occurs due to deficient of enchondral ossification of the growth plate: radiological, histological and immunohistochemical analysis of a rat spondylolisthesis model.  Spine. 2007;  32 2839-2845
• 6 Hresko M T, Labelle H, Roussouly P. et al . Classification of high-grade spondylolisthesis based on pelvic version and spine balance.  Spine. 2007;  32 2208-2213
• 7 Wang Z, Parent S, Mac-Thiong J. et al . Influence of sacral morphology in developmental spondylolisthesis.  Spine. 2008;  33 2185-2191
• 8 Mac-Thiong J, Labelle H, Parent S. et al . Reliability and development of a new classification of lumbosacral spondylolisthesis.  Scoliosis. 2008;  3 19
• 9 Labelle H, Roussouly P, Chopin D. et al . Spino-pelvic alignement after surgical correction for developmental spondylolisthesis.  Eur Spine J. 2008;  17 1170-1176
• 10 Lamberg T, Remes V, Helenius I. et al . Uninstrumented in situ fusion for high-grade childhood and adolescent isthmic spondylolisthesis: long-term outcome.  J Bone Joint Surg. 2007;  89-A 512-518
• 11 Smith J, Deviren V, Berven S. et al . Clinical outcome of trans-sacral interbody fusion after partial reduction for high-grade L5/S1 Spondylolisthesis.  Spine. 2001;  26 2227-2234
• 12 Transfeldt E E, Mehbod A A. Evidence-based medicine analysis of isthmic spondylolisthesis treatment including reduction versus in situ for high-grade slips.  Spine. 2007;  32 126-129
• 13 Molinari R, Bridwell K, Lenke L. et al . Anterior column support in surgery for high-grade, isthmic spondylolisthesis.  Clin Orthop Rel Res. 2002;  394 109-120
• 14 Lamartina C, Zavatsky J M, Petruzzi M. et al . Novel concepts in the evaluation and treatment of high-dysplastic spondylolisthesis.  Eur Spine J. 2009;  18 133-142
• 15 Ruf M, Melcher R, Merk H. et al . Anatomische Reposition und monosegmentale Fusion bei hochgradiger dysplastischer Spondylolisthese L5/S1.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2006;  144 33-39
• 16 Gaines R W, Nichols W. Treatment of spondyloptosis by two stage L5 vertebrectomy and reduction of L4 onto S1.  Spine. 1983;  10 680-686