Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2009; 4(5): 277-290
DOI: 10.1055/s-0029-1215083
Wirbelsäule

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Sagittale Balance und posttraumatische Fehlstellungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Teil 1

H.  Koller1 , J.  Zenner1 , L.  Ferraris1 , O.  Meier1
  • 1Werner-Wicker-Klinik, Deutsches Skoliosezentrum, Bad Wildungen
Further Information

Publication History

Publication Date:
09 October 2009 (online)

Trotz der Entwicklung neuer Techniken und Implantate in der Wirbelsäulenchirurgie bleibt die posttraumatische Fehlstellung und Kyphose der Brust- und Lendenwirbelsäule ein fachübergreifendes Problem in Orthopädie und Unfallchirurgie. Die Anzahl operativ zu behandelnder posttraumatischer Instabilitäten nimmt zu. Unterschätzte Frakturinstabilität, fehlgeleitete Therapie und schicksalhafte Verläufe führen zum Bild der posttraumatischen Kyphose (PTK). Diese ist geprägt durch lokale Gibbusbildung, begleitet von mechanischer Instabilität in den verletzten und Fehlstellung in benachbarten Segmenten. Eine veränderte Statik führt zu Kompensationsversuchen umgebender Wirbelsegmente und letztendlich der gesamten Wirbelsäule mit dem Ziel des Erhalts der spinopelvinen Balance. Progrediente Kyphose, Instabilität und Dekompensation von Nachbarsegmenten sowie ausgereizte Kompensationsmechanismen verursachen lokale und perifokale Beschwerden, Immobilität und Verlust an Lebensqualität durch Verlust der Funktionalität.

Verzögert einsetzende Therapie einer PTK leistet der Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms Vorschub und reduziert eine mögliche Wiederherstellung nach operativer Korrektur. Sekundäre neurologische Defizite und Myelopathie sind mögliche Langzeitfolgen einer unbehandelten PTK. Kenntnisse über die Pathogenese der PTK, assoziierte Veränderungen der Wirbelsäulenstatik sowie therapeutische Möglichkeiten helfen bei der Primärbehandlung von Wirbelfrakturen und auch bei der Beratung von Patienten mit PTK.

Literatur

  • 1 Barrey C, Jund J, Noseda O. et al . Sagittal balance of the pelvis-spine complex and lumbar degenerative diseases. A comparative study about 85 cases.  Eur Spine J. 2007;  16 1459-1467
  • 2 Bernhardt M, Bridwell K H. Segmental analysis of the sagittal plane alignement of the normal thoracic and lumbar spines and thoracolumbar junction.  Spine. 1989;  14 717
  • 3 Berven S H, Deviren V, Smith J A. et al . Management of fixed sagittal plane deformity.  Spine. 2001;  26 2036-2043
  • 4 Böhler L. Konservative Behandlung von Brüchen der Brust- und Lendenwirbeläule.  Z Unfallmed Berufskr. 1972;  2 100-104
  • 5 Booth K C, Bridwell K H, Lenke L G. et al . Complications and predictive factors for the successful treatment of flat-back deformity (fixed sagittal imbalance).  Spine. 1999;  24 1712-1720
  • 6 Bridwell K H. Decision making regarding Smith-Peterson vs Pedicle Subtraction Osteotomy vs Vertebral Column Resection for Spinal deformity.  Spine. 2006;  31 171-178
  • 7 Duval-Beaupere G, Schmidt C, Cosson P. A barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position.  Ann Biom Engineering. 1992;  20 451-462
  • 8 Frobin W, Brinckmann P, Leivseth G. et al . Precision measurement of segmental motion from flexion-extension radiographs of the lumbar spine.  Clin Biomech. 1996;  11 457-465
  • 9 Glassman S D, Bridwell K, Dimar J R. et al . The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity.  Spine. 2005;  30 2024-2029
  • 10 Jackson R P, Hales C, Tech C OR. Congruent spinopelvic alignment on standing lateral radiographs of adult volunteers.  Spine. 2000;  25 2808-2815
  • 11 Jackson R P, Kanemura T, Kawakami N. et al . Lumbopelvic lordosis and pelvic balance on repeated standing lateral radiographs of adult volunteers and untreated patients with constant low back pain.  Spine. 2000;  25 575-586
  • 12 Jang J S, Lee S H, Min J H. et al . Changes in sagittal alignment after restoration of lower lumbar lordosis in patients with degenerative flat back syndrome.  J Neurosurg Spine. 2007;  7 387-392
  • 13 Kawakami M, Tamaki T, Ando M. et al . Lumbar sagittal balance influences the clinical outcome after decompression and posterolateral spinal fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis.  Spine. 2002;  27 59-64
  • 14 Koller H, Acosta F, Hempfing A. et al . Long-term investigation of nonsurgical treatment for thoracolumbar and lumbar burst fractures: an outcome analysis in sight of spinopelvic balance.  Eur Spine J. 2008;  17 1073-1095
  • 15 Labelle H, Roussouly P, Chopin D. et al . Spino-pelvic alignment after surgical correction for developmental spondylolisthesis.  Eur Spine J. 2008;  17 1170-1176
  • 16 Lafage V, Schwab F, Skalli W. et al . Standing balance and sagittal plane spinal deformity: analysis of spinopelvic and gravity line parameters.  Spine. 2008;  33 1572-1578
  • 17 Legaye J, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves.  Eur Spine J. 1998;  7 99-103
  • 18 Mac-Thiong J M, Labelle H. A proposal for a surgical classification of pediatric lumbosacral spondylolisthesis based on current literature.  Eur Spine J. 2006;  15 1425-1435
  • 19 Oda I, Cunningham B W, Buckley R A. et al . Does spinal kyphotic deformity influence the biomechanical characteristics of the adjacent motion segment? An in vivo model study.  Spine. 1999;  24 2139-2146
  • 20 Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E. et al . Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position.  Spine. 2005;  30 346-353
  • 21 Schwab F J, Lafage V, Farcy J P. et al . Predicting outcome and complications in the surgical treatment of adult scoliosis.  Spine. 2008;  33 2444-2447
  • 22 Tanguay F, Mac-Thiong J M, de Guise J A. et al . Relation between the sagittal pelvic and lumbar spine geometries following surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis.  Eur Spine J. 2006;  16 531-536
  • 23 Vialle R, Levassor N, Rillardon L. et al . Radiographic analysis of the sagittal alignement and balance of the spine in asymptomatic subjects.  J Bone Joint Surg. 2005;  87-A 260-267

Dr. med. Heiko Koller

Werner-Wicker-Klinik
Orthopädisches Schwerpunktklinikum
Werner Wicker KG

Im Kreuzfeld 4
34537 Bad Wildungen-Reinhardshausen

Phone: 05621/803-0

Fax: 05621/803-208

Email: Heiko.Koller@t-online.de