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DOI: 10.1055/s-0030-1254590
Morbide Adipositas – Wann ist die konservative Therape ausgeschöpft?
Einleitung: Die Leitlinie der Deutschen Adipositasgesellschaft von 2007 sieht in der Indikation der bariatrischen Operation bei einem BMI >49kg/m2 erfolglosen konservativen Therapiebemühungen nach definierten Qualitätskriterien über mindestens ½ bis 1 Jahr vor.
Patienten und Methoden: Im Juli 2007 wurde am Klinikum St. Georg Leipzig ein strukturiertes multimodales Programm für Patienten mit BMI >40kg/m2 und entsprechender Komorbidität aufgenommen. Stationärer Beginn: Eingehender internistischer Diagnostik, psychiatrischer Vorstellung, endoskopische Implantation eines Magenballons und der Beginn einer „very low calorie diet“ und Physiotherapie. Ambulante Fortsetzung mit wöchentlichen Vorstellungen zur ärztlichen Verlaufskontrolle mit Ernährungsberatung, Physio-, Psycho- und Ernährungstherapie in einer Gruppe über mindestens 6 bis12 Monate.
Ergebnisse: Bisher wurden 27 nach erfolglosen Bemühungen der Gewichtsreduktion zur Operation vorgestellte Patienten (18 Frauen, 9Männer; medianer BMI 52,9, Range 40,0 bis 109,5kg/m2; medianes Alter 48, Range 30 bis 68 Jahre) über mindestens 6 Monate konservativ behandelt. Bei 4 Teilnehmern war die Implantation des Magenballons nicht möglich (2 x keine Kostenübernahme, 2 x Kontraindikation). Bei einem Patienten wurde bei Einschränkung der Nierenfunktion die Einnahme der Formuladiät nach drei Monaten beendet. Die Adhärenz aller Teilnehmer war über 6 Monate gut. Der Gewichtsverlust betrug im Median 24,2 (10,7 bis 82,6)kg, in% Ausgangsgewicht 15,2 Range 7,7 bis 39,3%. Beobachtet wurden erhebliche Verbesserungen des Blutdruckverhaltens und der Diabeteseinstellung. Bei 2 Patienten wurde eine vollständige Normalisierung des Gewichts erreicht. Eine Patientin brach das Programm nach 6 Monaten mit einem Gewichtsverlust von 22kg zur Durchführung einer bariatrischen Operation ab.
Zusammenfassung und Schlussfolgerung: Auch bei vermeintlich ausgeschöpfter konservativer Therapie der morbiden Adipostias können in einem multimodalen Komplexprogramm mit Gruppentherapie innerhalb von 6 Monaten relevante Gewichtsverluste erreicht werden, die zur Nachhaltigkeit weiterer Untersuchungen bedürfen.