Aktuelle Ernährungsmedizin 2010; 35 - P4_12
DOI: 10.1055/s-0030-1254590

Morbide Adipositas – Wann ist die konservative Therape ausgeschöpft?

I Jähnert 1, G Geigenmüller 1, C Dehmel 1, M Kahle 1, A Schnieber 1, I Schiefke 1, I Wallstabe 1, T Bley 1, A Pawelka 1, P Grampp 1, A Weimann 1
  • 1Klinikum St. Georg gGmbH, Leipzig, Germany

Einleitung: Die Leitlinie der Deutschen Adipositasgesellschaft von 2007 sieht in der Indikation der bariatrischen Operation bei einem BMI >49kg/m2 erfolglosen konservativen Therapiebemühungen nach definierten Qualitätskriterien über mindestens ½ bis 1 Jahr vor.

Patienten und Methoden: Im Juli 2007 wurde am Klinikum St. Georg Leipzig ein strukturiertes multimodales Programm für Patienten mit BMI >40kg/m2 und entsprechender Komorbidität aufgenommen. Stationärer Beginn: Eingehender internistischer Diagnostik, psychiatrischer Vorstellung, endoskopische Implantation eines Magenballons und der Beginn einer „very low calorie diet“ und Physiotherapie. Ambulante Fortsetzung mit wöchentlichen Vorstellungen zur ärztlichen Verlaufskontrolle mit Ernährungsberatung, Physio-, Psycho- und Ernährungstherapie in einer Gruppe über mindestens 6 bis12 Monate.

Ergebnisse: Bisher wurden 27 nach erfolglosen Bemühungen der Gewichtsreduktion zur Operation vorgestellte Patienten (18 Frauen, 9Männer; medianer BMI 52,9, Range 40,0 bis 109,5kg/m2; medianes Alter 48, Range 30 bis 68 Jahre) über mindestens 6 Monate konservativ behandelt. Bei 4 Teilnehmern war die Implantation des Magenballons nicht möglich (2 x keine Kostenübernahme, 2 x Kontraindikation). Bei einem Patienten wurde bei Einschränkung der Nierenfunktion die Einnahme der Formuladiät nach drei Monaten beendet. Die Adhärenz aller Teilnehmer war über 6 Monate gut. Der Gewichtsverlust betrug im Median 24,2 (10,7 bis 82,6)kg, in% Ausgangsgewicht 15,2 Range 7,7 bis 39,3%. Beobachtet wurden erhebliche Verbesserungen des Blutdruckverhaltens und der Diabeteseinstellung. Bei 2 Patienten wurde eine vollständige Normalisierung des Gewichts erreicht. Eine Patientin brach das Programm nach 6 Monaten mit einem Gewichtsverlust von 22kg zur Durchführung einer bariatrischen Operation ab.

Zusammenfassung und Schlussfolgerung: Auch bei vermeintlich ausgeschöpfter konservativer Therapie der morbiden Adipostias können in einem multimodalen Komplexprogramm mit Gruppentherapie innerhalb von 6 Monaten relevante Gewichtsverluste erreicht werden, die zur Nachhaltigkeit weiterer Untersuchungen bedürfen.