EKG‐Diagnostik

Kernaussagen

Bedeutung des EKG

In der Notfallsituation ist die Registrierung eines 12-Kanal-EKG unverzichtbar und häufig diagnoseweisend. Zusammen mit Fremd- oder Eigenanamnese erlaubt es, akute Probleme einzuordnen und therapeutische Schritte einzuleiten.

EKG beim akuten Koronarsyndrom

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache in Deutschland und das akute Koronarsyndrom eine der häufigsten Diagnosen im Rettungsdienst und in Notfallaufnahmen.

• Typische EKG‐Veränderungen sind das wichtigste und schnellste diagnostische Kriterium für einen akuten STEMI. Die sofortige Ableitung und korrekte Interpretation eines 12-Kanal-EKGs durch den medizinischen Erstkontakt ist unumgänglich.

• Bei unauffälligem Ruhe-EKG und persistierenden Beschwerden ist die Ableitung der posterolateralen Brustwandableitungen V_7–9 notwendig.

• Bei ST‐Streckenhebungen in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) sollte eine rechtsventrikuläre Beteiligung durch Anfertigung eines EKGs mit den rechtsventrikulären Ableitungen (insbesondere V_3R und V_4R) untersucht werden.

• Das EKG muss immer im Zusammenhang mit der Klinik und einer Risikostratifizierung im Rahmen einer ausführlichen Anamnese beurteilt werden.

• Bei initial unauffälligem oder nicht eindeutigem EKG sollten weitere 12-Kanal-EKGs nach 6 und 24 Stunden oder bei neuerlichen Beschwerden angefertigt werden.

EKG bei Rhythmusstörungen

• Rhythmusstörungen können vielfältige Symptome hervorrufen: Schwindel, Synkopen, „Krampfanfälle“, Herzrasen, aber auch Angina pectoris.

• Schmalkomplex-Tachykardien mit V. a. AVNRT oder AVRT mit retrograd leitender Bahn können zuverlässig mit Adenosin i. v. terminiert werden.

• Breitkomplex-Tachykardien sollten bis zum Beweis des Gegenteils stets als ventrikulären Ursprungs angesehen und therapiert werden.

• Die unverzügliche elektrische Kardioversion stellt bei hämodynamisch instabilen Patienten die Methode der Wahl zur Rhythmisierung dar.

• Vorsicht mit Gabe von Kalzium-Antagonisten bei Breitkomplex-Tachykardien in Unkenntnis der kardialen Grunderkrankung des Patienten (Cave: linksventrikuläre Ejektionsfraktion etc.).

• Medikamentöse Alternative bei V. a. VT ist die i. v. Gabe von Amiodaron.

• Bei Rhythmusstörungen im Kindesalter ist die kardiale Vorgeschichte (kardiale Operationen?) von größter Bedeutung.

Stellenwert der EKG‐Diagnostik in der Notfallmedizin

• Einfach, schnell und günstig durchführbares Diagnostikum am Einsatzort.

• Differenzialdiagnostisch häufig wegweisend.

• Sollte daher im Rahmen der Erstversorgung auch bei untypischem Beschwerdebild unbedingt durchgeführt werden.

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