Signifikante Änderungen der Pharmakotherapie in der gastroenterologischen Rehabilitation von Patienten mit Morbus Crohn

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Während die Bedeutung einer optimierten Pharmakotherapie für die nachhaltige Wirksamkeit der kardiopulmonalen Rehabilitation unumstritten ist, liegen keine Daten zu Änderungen der Morbus-Crohn(MC)-spezifischen Pharmakotherapie während der gastroenterologischen Rehabilitation vor.

Methodik: Im Rahmen einer retrospektiven Einzelzentrumsstudie analysierten wir die Akten unserer Patienten mit den International Classification of Disease Codes für MC (ICD K50). Der Harvey-Bradshaw-Aktivitäts-Index (HBI) und die MC-spezifische Medikation zu Beginn und Ende der stationären Rehabilitationsmaßnahme wurden protokolliert.

Ergebnisse: Von 355 Patienten mit ICD K50 erfüllten 337 die definierten diagnostischen Kriterien eines MC (250 weiblich, mittleres Alter 40 Jahre (95%-Konfidenzintervall, 29–51)). Die Erkrankungsaktivität fiel von 4,9 auf 3,7 HBI Units um 1,2 (0,75–1,37) U während 23 Tagen (20–35). Bei Aufnahme nahmen 120 (36%) der Patienten ein MC-Medikament und 158 (47%) zwei bis fünf MC-Medikamente ein. Bei 162 (48%) Patienten wurde eine Dosis- oder MC-Medikationsänderung vorgenommen. 116 (34%) der Patienten erhielten initial systemische Steroide, welche bei 14 abgesetzt werden konnten (p<0,05). Bei den verbleibenden 102 Patienten wurde die mittlere Kortisoläquivalenzdosis von 77 auf 56 mg gesenkt. Die Anzahl der Patienten mit Azathioprin (AZT) stieg von 98 auf 108 (p<0,05), während die mittlere AZT-Dosis von 1,81 auf 1,99 mg/kg bei 97 durchgehend Behandelten anstieg.

Schlussfolgerung: Unsere Untersuchung weist erstmals signifikante leitlinienkonforme Änderungen der MC-spezifischen Pharmakotherapie während der gastroenterologischen Rehabilitation nach. Aufgrund dessen sollten in zukünftigen Studien zur Wirksamkeit der gastroenterologischen Rehabilitation Änderungen der Pharmakotherapie protokolliert und bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden.

Abstract

Aim: The pivotal role of optimizing pharmacotherapy is generally accepted in somatic rehabilitation of various specialities like cardiopulmonary rehabilitation. No data exist as to whether significant modifications of pharmacotherapy occur during gastroenterological rehabilitation of Crohn's Disease (CD) patients.

Methods: A single centre chart review was performed including patients with International Classification of Disease Codes for CD (ICD K50). The Harvey-Bradshaw activity index (HBI) and CD medications were protocolled at the beginning and end of in-patient rehabilitation.

Results: 337 of 355 patients with ICD K50 fulfilled the predefined diagnostic criteria of mild to moderate CD (250 female, 87 male, average age of 40 (95% confidenceinterval, 29–51)). Disease activity decreased from 4.9 to 3.7 by 1.2 (0.75–1.37) Units during 23 (20–35) days. On admission, 120 (36%) patients received one and 158 (47%) received two to five CD drugs. CD drug prescriptions changed in 162 (48%) patients. Overall, 116 (34%) patients received systemic steroids which were stopped in 14 patients (p<0.05). In the remaining 102 patients the cortisol equivalence doses decreased from 77 to 56 mg by 21 (14–28) mg. The number of patients on azathioprine (AZT) increased from 98 to 108 (p<0.05). The average AZT dose increased from 1.81 to 1.99 mg/kg in 97 rehabilitants continuously treated.

Conclusion: Our results describe an association between rehabilitation and significant changes of CD-specific pharmacotherapy in line with current treatment guidelines. This supports the concept that future studies on effects of gastroenterological rehabilitation should control for changes in pharmacotherapy.

Schlüsselwörter

Morbus Crohn - Pharmakotherapie - gastroenterologische Rehabilitation - Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) - physikalische und Rehabilitationsmedizin (PRM)

Key words

Crohn's disease - pharmacotherapy - medical rehabilitation - International Classification of functioning, Disability and health (ICF) - physical and rehabilitation medicine (PRM)

Literatur

• 1 Gazzard BG, Price HL, Libby GW. et al . The social toll of Crohn's disease.  Br Med J. 1978;  2 1117-1119
• 2 Hendriksen C, Binder V. Social prognosis in patients with ulcerative colitis.  Br Med J. 1980;  281 581-583
• 3 Feurle GE, Keller O, Hassels K. et al . Soziale Auswirkungen des Morbus Crohn.  Dtsch Med Wochenschr. 1983;  108 971-975
• 4 Binder V, Hendriksen C, Kreiner S. Prognosis in Crohn's disease – Based on results from a regional patient group from the country of Copenhagen.  Gut. 1985;  26 146-150
• 5 Hendriksen C, Kreiner S, Binder V. Long term prognosis in ulcerative colitis – Based on results from a regional patient group from the country of Copenhagen.  Gut. 1985;  26 150-163
• 6 Sørensen VZ, Olsen BG, Binder V. Life prospects and quality of life in patients with Crohn's disease.  Gut. 1987;  28 382-385
• 7 Wyke RJ, Edwards FC, Allan RN. Employment problems and prospects for patients with inflammatory bowel disease.  Gut. 1988;  29 1229-1235
• 8 Drossmann DA, Patrick DL, Mitchell CM. et al . Health-related quality of life in inflammatory bowel disease.  Dig Dis Sci. 1989;  34 1379-1386
• 9 Tragone A, Lanfranchi GA. Quality of life and inflammatory bowel disease.  Gut. 1989;  30 1788-1789
• 10 Boonen A, Dagnelie PC, Feleus A. et al . The impact of inflammatory bowel disease on labor force participation: results of a population sampled case-control study.  Inflamm Bowel Dis. 2002;  8 382-389
• 11 Eckardt VF, Lesshaft C, Kanzler G. et al . Disability and health care use in patients with Crohn's disease: a spouse control study.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 2157-2162
• 12 Mayberry MK, Probert C, Sirivastava E. et al . Perceived discrimination in education and employment by people with Crohn's disease: a case control study of educational achievement and employment.  Gut. 1992;  33 312-314
• 13 Pinchbeck BR, Kirideikis J, Thomson AB. Inflammatory bowel disease in northern Alberta: an epidemiologic study.  J Clin Gastroenterol. 1988;  10 505-515
• 14 Sonnenberg A. Disability and need for rehabilitation among patients with inflammatory bowel disease.  Digestion. 1992;  51 168-178
• 15 Willich SN, Müller-Nordhorn J, Kulig M. et al . Cardiac risk factors, medication, and recurrent clinical events after acute coronary disease; a prospective cohort study.  Eur Heart J. 2001;  22 ((4)) 307-313
• 16 Ades PA. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease.  N Engl J Med. 2001;  345 892-902
• 17 Casaburi R, ZuWallack R. Pulmonary rehabilitation for management of chronic obstructive pulmonary disease.  N Engl J Med. 2009;  360 1329-1335
• 18 International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Genf: WHO 2001
• 19 Nordgren SR, Fast SB, Oresland TO, Hulten LA. Long-term follow-up in Crohn's disease: mortality, morbidity, and functional status.  Scand J Gastroenterol. 1994;  29 1122-1128
• 20 Post S, Kunhardt M, Herfarth C. Subjective assessment of quality of life, pain and surgical success after laparotomy for Crohn's disease.  Chirurg. 1995;  66 800-806
• 21 Thompson NP, Fleming DM, Charlton J. et al . Patients consulting with Crohn's disease in primary care in England and Wales.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  10 1007-1012
• 22 Sladkovic R. Persönlichkeitsmerkmale bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen in der Rehabilitation: Eine kontrollierte Längsschnittstudie. Dissertation. Würzburg: Universität Würzburg, Medizinische Fakultät 2006
• 23 Zillessen E. Prävention und Rehabilitation bei gastroenterologischen Erkrankungen im Alter.  Internist. 2002;  43 965-970
• 24 Weerth A de, Bläker M, Koch H. Morbus Crohn von der Standardtherapie zur Rehabilitation.  Med Welt. 2004;  55 392-397
• 25 Hanauer SB, Sandborn WJ. Management of Crohn's disease in adults.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 635-643
• 26 Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F. Development of a Crohn's disease activity index.  National Cooperative Crohn's Disease Study. Gastroenterology. 1976;  70 ((3)) 439-444
• 27 Harvey RF, Bradshaw JM. A simple index of Crohn's-disease activity.  Lancet. 1980;  1 ((8167)) 514
• 28 Best WR. Predicting the Crohn's disease activity index from the Harvey-Bradshaw Index.  Inflamm Bowel Dis. 2006;  12 304-310
• 29 Zilly W, Goischke EM. Curriculum chronisch entzündliche Darmerkrankungen. In: Bundesversicherungsanstalt für Angestellte, Hrsg. Gesundheitstraining in der medizinischen Rehabilitation. Berlin: BfA 2003: 1-30
• 30 Baessler A, Fischer M, Hengstenberg C. et al . Die stationäre Rehabilitation verbessert die Umsetzung der Therapierichtlinien zur Sekundärprävention bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung.  Z Kardiol. 2001;  90 646-654
• 31 Hoffmann JC, Preiss JC, Autschbach F. et al . S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn”.  Z Gastroenterol. 2008;  46 1094-1146
• 32 Baumgart DC. Diagnostik und Therapie von Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa.  Dtsch Arztebl Int. 2009;  106 123-133
• 33 Guessous I, Juillerat P, Pittet V. et al . Evaluating appropriateness of treatment for Crohn`s disease: Feasibility of an explicit approach.  Digestion. 2007;  75 46-52
• 34 Sandborn WJ, Feagan BG. Review article: mild to moderate Crohn's disease – defining the basis for a new treatment algorithm.  Aliment Pharmacol Ther. 2003;  18 263-277
• 35 Cross RK, Wilson KT, Binion DG. Polypharmacy and Crohn's disease.  Aliment Pharmacol Ther. 2005;  21 1211-1216

1 Jürgen Streit und Christoph Reichel sind gemeinsam Erstautoren und haben gleich viel zur Arbeit beigetragen

Korrespondenzadresse