Aktuelle Neurologie 2010; 37(1): 35-42
DOI: 10.1055/s-0029-1223455
Qualitätsmanagement in der Neurologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Wann prüft der MDK im Krankenhaus?

DRG-Auditing in German HospitalsB.  Widder1 , A.  Engelhardt2 , F.  Erbguth3 , A.  Ferbert4 , P.  Reuther5 , F.  M.  Reinhardt6 , P.  Vieregge7 , C.  W.  Wallesch8 , für die Kommission 1.1.4 Anhaltszahlen / Qualitätssicherung der Deutschen Gesellschaft für Neurologie
  • 1Klinik für Neurologie, Bezirkskrankenhaus Günzburg
  • 2Neurologische Klinik, Evangelisches Krankenhaus Oldenburg
  • 3Neurologische Klinik, Klinikum Nürnberg
  • 4Neurologische Klinik, Klinikum Kassel
  • 5Ambulantes Neurologisches Rehabilitationszentrum
  • 6Klinik am Europakanal, Zentrum für Neurologie und Neurologische Rehabilitation
  • 7Klinikum Lippe, Neurologische Klinik Lemgo
  • 8Neurologische Klinik, BDH-Klinik
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Publication Date:
11 January 2010 (online)

Zusammenfassung

Von den Krankenkassen in Auftrag gegebene Prüfverfahren zur Erfordernis und Dauer stationärer Behandlungen (primäre, sekundäre und ggf. tertiäre Fehlbelegungsprüfung) sowie zur Korrektheit der DRG-Codierung von Haupt- und Nebendiagnosen einschließlich erlösrelevanter Prozeduren gehören in deutschen Krankenhäusern inzwischen zum nichtmedizinischen Alltag, in den auch Krankenhausärzte zeitlich umfangreich eingebunden sind. Die Übersichtsarbeit nennt die häufigsten Fallkonstellationen, wann in neurologischen Kliniken Rechnungsprüfungen zu erwarten sind, beschreibt die wichtigsten Problemsituationen bei Prüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) und weist auf Besonderheiten der privaten Krankenversicherung hin.

Abstract

The medical services of the statutory health insurance bodies in Germany are being commissioned with evaluations concerning the necessity and duration of inpatient treatments (primary, secondary and tertiary misquartering) and the correctness of diagnosis and procedure coding. These audits affect the daily routine of hospital physicians, as they demand a large amount of time. This review describes frequent constellations of audits in neurological hospitals, typical problems between hospital neurologists and the medical services and points out the special situations with private insurances

Literatur

1 BSG vom 13.12.2001 – B 3 KR 11 / 01

2 BSG vom 13.12.2001 – B 3 KR 11 / 01 R

3 BSGE 74, 70, 74 f. = SozR 3-2500 § 106 Nr. 23 S. 128 f. mwN

4 BSG vom 23.7.2002 – B 3 KR 64 / 01 R

5 BSG vom 28.2.2007 – B 3 KR 12 / 06 R

6 BSG vom 22.4.2009 – B 3 KR 24 / 07 R

7 LSG Niedersachsen-Bremen vom 25.4.2001 – L 4 KR 181 / 99

8 BSG vom 17.3.2005 – B 3 KR 11 / 04 R

9 BSG vom 4.3.2004 – B 3 KR 4 / 03 R

10 LSG Rheinland-Pfalz vom 7.2.2008 – L 5 KNK 1/07

11 BSG vom 30.6.2009 – B 1 KR 24 / 08 R

12 Großer Senat des BSG vom 25.9.2007 – GS 1 / 06

13 BSG vom 16.12.2008 – B 1 KN 1 / 07 KR R

14 Gesetz über den Beruf des Logopäden vom 7.5.1980

15 Gemeinsame Empfehlungen der Spitzenverbände der Krankenkassen gemäß § 124 Abs. 4 SGB V vom 17.1.2005

16 20. Tätigkeitsbericht des Bundesbeauftragten für den Datenschutz 2003–2004

Prof. Dr. Dr. Bernhard Widder

Klinik für Neurologie und Neurologische Rehabilitation, Bezirkskrankenhaus Günzburg

Ludwig-Heilmeyer-Str. 2

89312 Günzburg

Email: neurologie@bkh-guenzburg.de