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DOI: 10.1055/a-2091-4141
Spondylitis/Spondylodiszitis und ihre Differenzialdiagnosen
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Bei der Spondylitis handelt es sich um eine primäre Osteomyelitis des Wirbelkörpers, bei der Spondylodiszitis liegt eine vom Bandscheibenfach ausgehende Infektion vor, die sekundär auf den Wirbelkörper übergreift. Die durch Anamnese, klinische Untersuchung, laborchemische und bildgebende Diagnostik erhobenen Befunde erlauben sowohl eine differenzialdiagnostische Einordnung als auch die zielgerichtete konservative oder operative Therapie.
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Die Spondylodiszitis wird je nach Erregerspektrum in eine spezifische und eine unspezifische Spondylodiszitis eingeteilt.
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Es gibt 3 verschiedene Ausbreitungswege, auf denen die Pathogene die Wirbelsäule erreichen können:
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hämatogen,
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per continuitatem und
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iatrogen.
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In der klinischen Untersuchung präsentieren sich die Patienten häufig mit Rückenschmerzen, darüber hinaus können auch neurologische Defizite vorliegen.
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In der weiterführenden Diagnostik werden eine laborchemische Untersuchung mit Bestimmung der Infektionsparameter und bildgebende Diagnostik durchgeführt, wobei die MRT-Untersuchung den Goldstandard darstellt.
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Je nach nachgewiesenem Pathogen wird eine Fokussuche durchgeführt mit Sanierung des Primärfokus.
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In Abhängigkeit der Klinik und Untersuchungsergebnisse wird der Patient entweder einer konservativen oder operativen Therapie zugeführt.
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Die konservative Therapie beinhaltet neben der antibiotischen Therapie die suffiziente Analgesie, um einer Chronifizierung der Schmerzen vorzubeugen.
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Operative Therapie:
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Primäres Ziel der operativen Therapie ist die Infektsanierung mit Keimgewinnung.
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Bei raumfordernden Prozessen müssen neuronale Strukturen entlastet werden.
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Liegt eine Instabilität vor, so wird der betroffene Wirbelsäulenabschnitt stabilisiert.
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Bei suffizienter Therapie besteht eine hohe Heilungsrate bei immunkompetenten Patienten.
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Trotz suffizienter Therapie leiden viele Patienten an chronischen Rückenschmerzen mit relevanter Alltagsmorbidität.
Schlüsselwörter
Spondylitis - Spondylodiszitis - spinale Infektion - Spondylodese - WirbelsäulenchirurgiePublikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
26. Oktober 2023
© 2023. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC). Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis, Version 1.0. 2020 Zugriff am 10. August 2023 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/151–001l_S2k_Diagnostik-Therapie-Spondylodiszitis_2020–10.pdf
- 2 Herren C, Jung N, Pishnamaz M. et al. Spondylodiscitis: Diagnosis and Treatment Options. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 875-882 DOI: 10.3238/arztebl.2017.0875. (PMID: 29321098)
- 3 Aagaard T, Roed C, Dahl B. et al. Long-term prognosis and causes of death after spondylodiscitis: A Danish nationwide cohort study. Infect Dis (Lond) 2016; 48: 201-208 DOI: 10.3109/23744235.2015.1103897. (PMID: 26484577)
- 4 Statistisches Bundesamt. Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen). Gliederungsmerkmale: Jahre, Behandlungs-/Wohnort, ICD 10. Statistisches Bundesamt. 2017 Zugriff am 19. Oktober 2017 unter: https://www.gbe-bund.de/gbe/pkg_isgbe5.prc_menu_olap?p_uid=gast&p_aid=60922074&p_sprache=D&p_help=0&p_indnr=550&p_indsp=&p_ityp=H&p_fid=
- 5 Fantoni M, Trecarichi EM, Rossi B. et al. Epidemiological and clinical features of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 (Suppl. 02) 2-7 (PMID: 22655478)
- 6 Jiménez-Mejías ME, de Dios Colmenero J, Sánchez-Lora FJ. et al. Postoperative spondylodiskitis: etiology, clinical findings, prognosis, and comparison with nonoperative pyogenic spondylodiskitis. Clin Infect Dis 1999; 29: 339-345 DOI: 10.1086/520212. (PMID: 10476739)
- 7 Sobottke R, Seifert H, Fätkenheuer G. et al. Aktuelle Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis. Dtsch Arztebl 2008; 105: 181-187
- 8 Cheung WY, Luk KDK. Pyogenic spondylitis. Int Orthop 2012; 36: 397-404 DOI: 10.1007/s00264-011-1384-6. (PMID: 22033610)
- 9 Sharif HS. Role of MR imaging in the management of spinal infections. Am J Roentgenol 1992; 158: 1333-1345 DOI: 10.2214/ajr.158.6.1590137. (PMID: 1590137)
- 10 Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS. et al. Imaging of degenerative disk disease. Radiology 1988; 168: 177-186 (PMID: 8237706)
- 11 Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ. et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis in adults. Clin Infect Dis 2015; 61: e26-e46 DOI: 10.1093/cid/civ482. (PMID: 26229122)
- 12 Khan MH, Smith PN, Rao N. et al. Serum C-reactive protein levels correlate with clinical response in patients treated with antibiotics for wound infections after spinal surgery. Spine J 2006; 6: 311-315
- 13 Kowalski TJ, Layton KF, Berbari EF. et al. Follow- up MR imaging in patients with pyogenic spine infections: lack of correlation with clinical features. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 693-699
- 14 Noh SH, Zhang HY, Lim HS. et al. Decompression alone versus fusion for pyogenic spondylodiscitis. Spine J 2017; 17: 1120-1126 DOI: 10.1016/j.spinee.2017.04.015. (PMID: 28414168)
- 15 Scheyere MJ, Herren C, Kühne C. et al. Operative Behandlungsstrategien der pyogenen Spondylodiszitis der thorakolumbalen Wirbelsäule. Z Orthop Unfall 2022; 160: 621-628 DOI: 10.1055/a-1527-7939. (PMID: 34461670)
- 16 Vettivel J, Bortz C, Passias PG. et al. Pyogenic vertebral column osteomyelitis in adults: analysis of risk factors for 30-day and 1-year mortality in a single center cohort study. Asian Spine J 2019; 13: 608-614 DOI: 10.31616/asj.2018.0295. (PMID: 30866620)
- 17 Zarghooni K, Rollinghoff M, Sobottke R. et al. Treatment of spondylodiscitis. Int Orthop 2012; 36: 405-411 DOI: 10.1007/s00264-011-1425-1. (PMID: 22143315)
- 18 Gupta A, Kowalski TJ, Osmon DR. et al. Long-term outcome of pyogenic vertebral osteomyelitis: a cohort study of 260 patients. Open Forum Infect Dis 2014; 1: ofu107 DOI: 10.1093/ofid/ofu107. (PMID: 25734175)
- 19 McHenry MC, Easley KA, Locker GA. Vertebral osteomyelitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals. Clin Infect Dis 2002; 34: 1342-1350 DOI: 10.1086/340102. (PMID: 11981730)