Radiologie up2date 2023; 23(02): 137-154
DOI: 10.1055/a-2010-0558
Abdominelle und gastrointestinale Radiologie

Bildgebung anorektaler Fisteln

Imaging of Anal Fistula
Arnd-Oliver Schäfer

Zusammenfassung

Fisteln und Abszesse zählen zu den häufigen Erkrankungen des Anorektums, wobei der Abszess das akute und die Fistel das chronische Stadium der Entzündung repräsentiert. Der Gruppe der kryptoglandulären Analfisteln stehen die Crohn-assoziierten Fisteln gegenüber. Nachweis und exakte Differenzierung der unterschiedlichen Fistelklassen ist Aufgabe der Bildgebung und Basis für die individuelle Behandlungsplanung.

Abstract

Fistula and abscess are amongst the most common diseases oft the anorectum. To date, the management of complex anal fistulae in particular remains challenging. Fecal incontinence and fistula recurrence are the two major concerns. Besides cryptoglandular fistulae, perianal fistulizing Crohn`s disease often cause considerable morbidity since medical and surgical treatments rarely lead to long-term healing. In this context, MRI is the diagnostic gold standard and plays a pivotal role in detecting and classifying anal fistulae irrespective of the planned treatment regimen.

Kernaussagen
  • Anorektale Fisteln und Abszesse stellen an Diagnostik und Therapie hohe Anforderungen.

  • Es werden kryptoglanduläre Fisteln, Crohn-assoziierte Fisteln, einfache und komplizierte Fisteln unterschieden.

  • Anorektale Fisteln werden mittels Parks-Klassifikation eingeteilt.

  • Die MRT ist in hervorragender Weise geeignet, Fisteln nicht invasiv zu lokalisieren und zu klassifizieren. Sie wird sowohl in der Primärdiagnostik als auch im Follow-up eingesetzt. Von den Aussagen der Bildgebung hängt die Therapiestrategie unmittelbar ab, sodass der befundende Radiologe eine entscheidende Rolle einnimmt.

  • Zur Planung eignen sich schnelle T2w Sequenzen. Die Kombination aus paraaxialer und parakoronarer Ebene ist von essenzieller Bedeutung. Kontrastmittelgestützte, fettgesättigte Dünnschichtsequenzen und fettgesättigte T2w Sequenzen sollten obligate Bestandteile des Untersuchungsprotokolls sein.

  • Einfache wie komplizierte kryptoglanduläre Analfisteln werden operativ versorgt. Crohn-Fisteln benötigen in vielen Fällen Kombinationstherapien aus medikamentösen und operativen Verfahren. Fisteln rezidivieren.



Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
08. Juni 2023

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  • Literatur

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