Bissverletzungen

Der Behandlung von Bissverletzungen kommt sowohl in der präklinischen Notfallmedizin als auch in der Notaufnahme eine wichtige Bedeutung zu. Bissverletzungen können von klinisch kaum sichtbaren Bisskanälen mit tiefer Kontamination bis hin zu einem ausgedehntem Weichteilschaden mit Beteiligung von tiefen funktionellen Strukturen und Knochen reichen. Die Qualität der Erstversorgung spielt für das Behandlungsergebnis eine entscheidende Rolle.

Kernaussagen

• Eigenschutz des Rettungsteams am Unfallort hat zunächst die höchste Priorität.

• Traumata durch Bissverletzungen reichen von Schürfwunden bis zu massiven Weichteilverletzungen mit Kombinationsverletzungen aus Riss-, Quetsch- oder Ablederungsverletzungen, häufig auch mit Beteiligung von tieferliegenden Strukturen wie Sehnen, Knochen oder Gelenken.

• In der Notfallversorgung sind Klärung und Diagnostik obligat:

  • Art des Bisses,

  • Spezies,

  • Verletzungsmechanismus,

  • potenzielles Keimspektrum.

• Daraus leiten sich die weiteren Behandlungsmöglichkeiten und die Zuweisung in eine entsprechende Einrichtung bzw. die adäquate Therapie ab; die unterschiedlichen Ursachen von Bissverletzungen erschweren jedoch die Festlegung einer standardisierten Behandlungsstrategie.

• Häufig werden Bissverletzungen initial falsch eingeschätzt, sodass die Behandlung zu spät oder inadäquat erfolgt.

• Meist liegen Mischinfektionen mit durchschnittlich 3–5 mikrobiologisch nachweisbaren Spezies vor.

• Bei Bissverletzungen bei vorliegender Infektion ist die operative Behandlung mittels radikalen chirurgischen Débridements inklusive Ausschneidung von Bisskanälen und der Entnahme von mikrobiologischen Gewebeproben indiziert.

• Als Ergänzung zur operativen Therapie, nicht als Ersatz, sollte eine kalkulierte antibiotische Therapie bei vorliegender Infektion intravenös erfolgen.

Schlüsselwörter

Tierbiss - Wundheilung - Antibiotikatherapie - Plastische Chirurgie - Infektionsrisiko

Publication History

Article published online:
09 September 2022

• Literatur

• 1 Heinze S, Feddersen-Petersen DK, Tsokos M. et al. Tödliche Attacken von Hunden auf Kinder. Aktualgenese und Motivation bei spezifischer Kasuistik und bestimmten pathomorphologischen Veränderungen. Rechtsmedizin 2014; 24: 37-41
• 2 Rothe K, Tsokos M, Handrick W. Animal and human bite wounds. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 433-442 DOI: 10.3238/arztebl.2015.0433. (PMID: 26179017)
• 3 Chen Y, Gao Y, Zhou L. et al. A comparative study of dog- and cat- induced injury on incidence and risk factors among children. Int J Environ Res Public Health 2016; 13: 1079 DOI: 10.3390/ijerph13111079. (PMID: 27827898)
• 4 Jaindl M, Oberleitner G, Endler G. et al. Management of bite wounds in children and adults – an analysis of over 5000 cases at a level I trauma centre. Wien Klin Wochenschr 2016; 128: 367-375 DOI: 10.1007/s00508-015-0900-x. (PMID: 26659907)
• 5 Aziz H, Rhee P, Pandit V. et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) und human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 641-648 DOI: 10.1097/TA.0000000000000531. (PMID: 25710440)
• 6 Eichenauer F, Kim S, Hakimi M. et al. Infektionen an der Hand nach Bissverletzungen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2021; 53: 237-244 DOI: 10.1055/a-1382-8093. (PMID: 34134156)
• 7 Ellis R, Ellis C. Dog and cat bites. Am Fam Physician 2014; 90: 239-243 (PMID: 25250997)
• 8 Jha S, Khan WS, Siddiqui NA. Mammalian bite injuries to the hand and their management. Open Orthop J 2014; 8: 194-198
• 9 Raval P, Khan W, Haddad B. et al. Bite injuries to the hand – review of the literature. Open Orthop J 2014; 8: 204-208 DOI: 10.2174/1874325001408010204. (PMID: 25097675)
• 10 Rueff F, Bedacht R, Schury G. Die Bissverletzung. Sonderstellung in Klinik, Behandlung und Heilverlauf. Med Welt 1967; 12: 663-668
• 11 Kuhbier MA, Könneker S, Dastagir K. et al. Tierbissverletzungen durch heimische und wilde Tiere – eine retrospektive Analyse und Erstellung eines prognostischen Scores. Handchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52: 96-106 DOI: 10.1055/a-0986-9951. (PMID: 32259856)
• 12 Ferreira S, Ayres Quaresma LE, Timoteo CA. et al. The primary closure approach of dog bite injuries of the nose. J Craniofacial Surg 2014; 25: e216-e218
• 13 Paschos NK, Makris EA, Gantsos A. et al. Primary closure versus non-closure of dog bite wounds. a randomised controlled trial. Injury 2014; 45: 237-240 DOI: 10.1016/j.injury.2013.07.010. (PMID: 23916901)
• 14 Handrick W. Infektionen durch Tierbissverletzungen. In: Ackermann G. Antibiotika und Antimykotika. Stuttgart: Wiss. Verlagsgesellschaft; 2013: 636-637
• 15 Smith PF, Meadowcroft AM, May DB. Treating mammalian bite wounds. J Clin Pharm Ther 2000; 25: 85-99 DOI: 10.1046/j.1365-2710.2000.00274.x. (PMID: 10849186)
• 16 Abrahamian FM, Goldstein EJC. Microbiology of animal bite wound infections. Clin Microbiol Rev 2011; 24: 231-246 DOI: 10.1128/CMR.00041-10. (PMID: 21482724)
• 17 Kennedy CD, Huang JI, Hanel DP. In Brief: Kanavelʼs signs and pyogenic flexor tenosynovitis. Clin Orthop Relat Res 2016; 474: 280-284 DOI: 10.1007/s11999-015-4367-x. (PMID: 26022113)
• 18 Skeete K, Hess EP, Clark T. et al. Epidemiology of suspected wrist joint infection versus inflammation. J Hand Surg Am 2011; 36: 469-474 DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.10.033. (PMID: 21186086)
• 19 Schülke & Mayr GmbH. Octenisept – Ödematöse Schwellungen und Gewebeschädigungen nach Wundspülungen unter Druck – Warnung vor nicht bestimmungsgemäßem Gebrauch. Rote-Hand-Brief. 2011 Accessed August 09, 2022 at: https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2011/rhb-octenisept.html
• 20 Seegmueller J, Arsalan-Werner A, Koehler S. et al. Cat and dog bite injuries of the hand: early versus late treatment. Arch Orthop Trauma Surg 2020; 140: 981-985 DOI: 10.1007/s00402-020-03443-1. (PMID: 32300861)
• 21 Franco-Paredes C, Marcos LA, Henao-Martínez AF. et al. Cutaneous Mycobacterial Infections. Clin Microbiol Rev 2018; 32: e00069-18 DOI: 10.1128/CMR.00069-18. (PMID: 30429139)
• 22 Bhaumik S, Kirubakaran R, Chaudhuri S. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian bite. Cochrane Database Syst Rev 2019; (12) CD011822 DOI: 10.1002/14651858.CD011822.pub2. (PMID: 31805611)
• 23 Rui-feng C, Li-song H, Ji-bo Z. et al. Emergency treatment of facial laceration of dog bite wounds with immediate primary closure: a prospective randomized trial study. BMC Emerg Med 2013; 13: S2 DOI: 10.1186/1471-227X-13-S1-S2. (PMID: 23902527)
• 24 Sunderkötter C, Becker K, Eckmann C. et al. S2k-Leitlinie Haut- und WeichgewebeinfektionenAuszug aus „Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018“. J Dtsch Dermatol Ges 2019; 17: 345-371 DOI: 10.1111/ddg.13790_g. (PMID: 30920745)