Ambulante Gewichtsreduktion durch Mahlzeiten-Ersatz-Therapie in der ärztlichen Praxis: 2-Jahres-Ergebnisse einer nicht kontrollierten Beobachtungsstudie

Zusammenfassung

Hintergrund Die kontinuierlich ansteigende Morbidität von Übergewicht und Adipositas und die damit einhergehenden Begleit- und Folgeerkrankungen verlangen flächendeckende Maßnahmen. Leitliniengerechte multimodal ausgerichtete Therapiezentren erweisen sich als wirkungsvoll, sind aber nicht ausreichend. Ein alltagstaugliches Gewichtsreduktions-Programm für Arztpraxen könnte eine sinnvolle ergänzende Methode sein.

Material und Methodik Vorgestellt wird ein überregionales, beratergestütztes, zeitlich unlimitiertes Kursprogramm für Erwachsene mit Übergewicht und Adipositas. Es ist ausgerichtet auf eine Verbesserung der Körperzusammensetzung durch Reduktion des überschüssigen Körperfetts mit bestmöglichem Erhalt der Muskelmasse. Schwerpunkte des verhaltensorientierten Programms sind Ernährungsumstellung und Integration von Entspannungs- und Bewegungseinheiten in den Alltag. Die Beratungen werden in den Praxen von gezielt geschulten Ärzten und deren Mitarbeitern angeboten, wahlweise als Einzel- oder Gruppenberatung. Laborparameter und körperliche Untersuchungen sind nicht Bestandteil der Beratungseinheiten. Sie werden begleitend bei den jeweils behandelnden (Haus-) Ärzten durchgeführt. Nach initialer Formula-Phase folgt eine Mahlzeitenersatz-Therapie, angepasst an die jeweilige Körperzusammensetzung, bestimmt mittels Bioelektrischer-Impedanz-Analyse. Die eingesetzte Trinknahrung mit bestimmter Eiweißzusammensetzung und einem hohen Anteil pflanzlicher Ballaststoffe soll eine weitgehend insulinunabhängige Verstoffwechselung ermöglichen. Jede Ersatzmahlzeit enthält 182 kcal, 18 g Eiweiß, 15 g Kohlenhydrate, 4 g Fett, 5 g Ballaststoffe mit Vitamin- und Mineralanreicherung. Für eine repräsentative Stichprobe der Per-Protokoll-Analyse wurden 104 erwachsene Teilnehmer ausgewählt: Zur Hälfte Frauen und Männer mit einem BMI von>30 kg/m², die freiwillig am Gewichtsreduktionsprogramm über mindestens 24 Monate regelmäßig teilgenommen haben und gemessen worden sind. Hinweise von Essstörungen oder psychischen Beeinträchtigungen führten zum Ausschluss. Die Messwerte für diese Per-Protokoll-Analyse wurden zu Therapiebeginn und nach 3, 6, 12 und 24 Monate extrahiert.

Ergebnisse Das Gewicht der Teilnehmer reduzierte sich von 114,7 kg±21,7 (BMI 38,9±6,0) um durchschnittlich 12,6 kg (11% vom Ausgangsgewicht) auf 102,1 kg±20,8 (BMI 34,6±5,9). Die durchschnittliche Änderung der Fettmasse beträgt nach 24 Monaten −8,6 kg (18,3%), dies entspricht 68,3% des durchschn. reduzierten Körpergewichts (KG). Der prozentuale Anteil der Körperzellmasse (Body Cell Mass, BCM) am KG ist dabei von durchschn. 30,9% (±7,9%) auf 31,9% (±8,1%) angestiegen.

Schlussfolgerung Die vorgestellten Ergebnisse zeigen, dass mit Hilfe des ambulanten, ärztlich betreuten Gewichtsreduktionsprogramms eine deutliche Gewichtsreduktion bei Adipositaspatienten über zwei Jahre, und damit über den geforderten Zeitraum hinaus, erzielt werden kann. Die Gewichtsabnahme erfolgte überwiegend durch Fettreduktion, der relative Anteil der BCM am KG konnte vollständig gehalten werden.

Abstract

Background The continuously increasing morbidity of overweight and obesity and the accompanying concomitant and secondary diseases require nationwide measures. Guideline-based multimodal therapy centers prove to be effective but are not sufficient. A weight reduction program suitable for everyday use in medical practices could be a useful complementary method.

Material and Methodology A supraregional, counselor-supported, unlimited-time course program for adults with overweight and obesity is presented. It is designed to improve body composition by reducing excess body fat with the best possible preservation of muscle mass. The behavioral program focuses on dietary changes and integration of relaxation and exercise sessions into daily life.

The consultations are offered in the practices by specifically trained physicians and their staff, either as individual or group consultations. Laboratory parameters and physical examinations are not part of the counseling sessions. They are carried out in parallel with the respective treating (general) practitioners. After the initial formula phase, a meal replacement therapy follows, adapted to the respective body composition, determined by means of bioelectrical impedance analysis. The drinking food used, with a specific protein composition and a high proportion of vegetable fiber, is intended to enable a largely insulin-independent metabolism. Each replacement meal contains 182 kcal, 18 g protein, 15 g carbohydrate, 4 g fat, 5 g fiber with vitamin and mineral fortification.

For a representative sample of the per-protocol analysis, 104 adult participants were selected: Half women and half men with a BMI of>30 kg/m² who voluntarily participated in the weight loss program regularly for at least 24 months and were measured. Evidence of eating disorders or psychological impairment led to exclusion. Measurements for this per-protocol analysis were extracted at baseline and after 3, 6, 12, and 24 months.

Results Participants' weight reduced by an average of 12.6 kg (11% from baseline weight) from 114.7 kg±21.7 (BMI 38.9±6.0) to 102.1 kg±20.8 (BMI 34.6±5.9). The average change in fat mass after 24 months is −8.6 kg (18.3%), which corresponds to 68.3% of the average reduced body weight (BW). The percentage of Body Cell Mass (BCM) in BW increased from an average of 30.9% (±7.9%) to 31.9% (±8.1%).

Conclusion The presented results show that with the help of the outpatient, medically supervised weight reduction program a significant weight reduction can be achieved in obese patients over two years, and thus beyond the required period. Weight loss was predominantly through fat reduction, and the relative proportion of BCM to KG was completely maintained.

Schlüsselwörter

Adipositas - Gewichtsreduktion - Mahlzeitenersatztherapie - Ambulant - BIA

Key words

obesity - weight reduction - meal replacement therapy - outpatient - BIA

Publikationsverlauf

Eingereicht: 09. März 2021

Angenommen: 10. Januar 2022

Artikel online veröffentlicht:
12. April 2022

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