Lipoma arborescens – Differenzialdiagnose bei Gelenkschwellung: Falldarstellung und Literaturübersicht

Zusammenfassung

Einleitung Einer weichteiligen Kniegelenkschwellung können vielerlei Erkrankungen zugrunde liegen. Lipome stellen dabei sicherlich eine zu erwägende Differenzialdiagnose dar. Im folgenden Fall schildern wir die seltene Tumorentität des Lipoma arborescens (LA) und grenzen dieses ferner vom ähnlich imponierenden Spindelzelllipom ab.

Falldarstellung Eine 49-jährige Patientin klagt seit ca. 4 Jahren über progrediente Gonalgien und beobachtet eine zunehmende Kniegelenkschwellung. Diese stellt sich weichteilig verschieblich und indolent dar. Im Magnetresonanztomogramm (MRT) mit Kontrastmittel wird die Diagnose einer fortgeschrittenen Gonarthrose gestellt, wobei die Weichteilschwellung als LA bezeichnet wird. Entsprechend implantieren wir eine Knietotalendoprothese und resezieren den Tumor intraoperativ in toto im Sinne einer Synovektomie. Die histopathologische Aufarbeitung bestätigt den radiologischen Verdacht des LA.

Zusammenfassung Das LA repräsentiert eine seltene Untergruppe der Lipome und imponiert durch eine langsam progredient wachsende Weichteilschwellung vor allem in periartikulären Regionen der großen Gelenke. Durch sein intraartikuläres Wachstum kann es sich ab einer gewissen Tumorgröße in erster Linie durch seine Lage klinisch manifestieren. Diagnostisch sind neben der Sonografie das MRT und vor allem die Histopathologie wegweisend. Bestätigt werden kann diese klinische und bildgeberische Verdachtsdiagnose somit erst mittels der Histopathologie. Differenzialdiagnostisch kommt in erster Linie neben dem Spindelzelllipom, dem synovialen Hämangiom, der vaskulären synovialen Malformation und dem tenosynovialen Riesenzelltumor/PVNS auch der atypische lipomatöse Tumor in Betracht, der mittels molekularpathologischer FISH-Analyse durch MDM2-Genamplifikation diagnostiziert wird.

Schlüsselwörter

Lipoma arborescens - Spindelzelllipom - Gelenkschwellung - Arthroskopie - Weichteiltumor

Publication History

Article published online:
19 November 2019

• References/Literatur

• 1 Krenn V, Waldstein W, Najm A. et al. Histopathologische Klassifikationsprinzipien rheumatischer Gelenkerkrankungen: Beitrag der Pathologie zur Diagnose. Orthopäde 2018; 47: 939-946
• 2 Leibold G. Arthritis und Arthrose: Ursachen, Symptome, ganzheitliche Behandlung. 5. Aufl.. Zürich: Jopp; 2005
• 3 Charifa A, Badri T. Lipomas, Pathology. Treasure Island, Florida, USA: StatPearls Publishing; 2018
• 4 Niethard FU, Carstens C, Döderlein L, Peschgens T. Kinderorthopädie. 2. Aufl.. Stuttgart, New York: Thieme; 2010
• 5 Heyer C, Lemburg SP. Lipoma arborescens des Kniegelenks. Fortschr Röntgenstr 2005; 177: 1447-1449
• 6 Garner HW, Bestic JM. Benign synovial tumors and proliferative processes. Semin Musculoskelet Radiol 2013; 17: 177-178
• 7 Hallel T, Lew S, Bansal M. Villous lipomatous proliferation of the synovial membrane (lipoma arborescens). J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 264-270
• 8 Aleixo PB, Hartmann AA, Menezes IC. et al. Can MDM2 and CDK4 make the diagnosis of well differentiated/dedifferentiated liposarcoma? An immunohistochemical study on 129 soft tissue tumours. J Clin Pathol 2009; 62: 1127-1135
• 9 Santiago M, Passos AS, Medeiros AF. et al. Polyarticular lipoma arborescens with inflammatory synovitis. J Clin Rheumatol 2009; 15: 306-308
• 10 Wang W, Linda DD, Fliszar E. et al. Isolated peroneal tenosynovial lipoma arborescens: multimodality imaging features. Skeletal Radiol 2017; 46: 1441-1446
• 11 Ryu KN, Jaovisidha S, Schweitzer M. et al. MR imaging of lipoma arborescens of the knee joint. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1229-1232
• 12 Vilanova JC, Barcelo J, Villalon M. et al. MR imaging of lipoma arborescens and the associated lesions. Skeletal Radiol 2003; 32: 504-509
• 13 Chae EY, Chung HW, Shin MJ. et al. Lipoma arborescens of the glenohumeral joint causing bone erosion: MRI features with gadolinium enhancement. Skeletal Radiol 2009; 38: 815-818
• 14 Chaljub G, Johnson PR. In vivo MRI characteristics of lipoma arborescens utilizing fat suppression and contrast administration. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 85-87
• 15 Soler T, Rodriguez E, Bargiela A. et al. Lipoma arborescens of the knee: MR characteristics in 13 joints. J Comput Assist Tomogr 1998; 22: 605-609
• 16 Patil PB, Kamalapur MG, Joshi SK. et al. Lipoma arborescens of knee joint: role of imaging. J Radiol Case Rep 2011; 5: 17-25
• 17 Senocak E, Gurel K, Gurel S. et al. Lipoma arborescens of the suprapatellar bursa and extensor digitorum longus tendon sheath: report of 2 cases. J Ultrasound Med 2007; 26: 1427-1433
• 18 Malkoc M, Korkmaz O. Results of arthroscopic synovectomy for treatment of synovial lipomatosis (lipoma arborescens) of the Knee. J Knee Surg 2018; 31: 536-540
• 19 Moukaddam H, Smitaman E, Haims AH. Lipoma arborescens of the peroneal tendon sheath. J Magn Reson Imaging 2011; 33: 221-224
• 20 In Y, Chun KA, Chang ED. et al. Lipoma arborescens of the glenohumeral joint: a possible cause of osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008; 16: 794-796
• 21 Yildiz C, Deveci MS, Ozcan A. et al. Lipoma arborescens (diffuse articular lipomatosis). J South Orthop Assoc 2003; 12: 163-166
• 22 Bejia I, Younes M, Moussa A. et al. Lipoma arborescens affecting multiple joints. Skeletal Radiol 2005; 34: 536-538
• 23 Shang J, Zou F, Dai M. et al. Synovial lipomatosis of the metatarsophalangeal joint: a case report. Oncol Lett 2016; 11: 2131-2133
• 24 Mohammad HR, Chaturvedi A, Peach C. An unusual case of lipoma arborescens. Ann R Coll Surg Engl 2016; 98: e126-e129
• 25 Miladore N, Childs MA, Sabesan VJ. Synovial lipomatosis: a rare cause of knee pain in an adolescent female. World J Orthop 2015; 6: 369-373
• 26 Al-Shraim MM. Intra-articular lipoma arborescens of the knee joint. Ann Saudi Med 2011; 31: 194-196
• 27 Bansal M, Changulani M, Shukla R. et al. Synovial lipomatosis of the knee in an adolescent girl. Orthopedics 2008; 31: 185
• 28 De Vleeschhouwer M, van den Steen E, Vanderstraeten G. et al. Lipoma arborescens: review of an uncommon cause for swelling of the knee. Case Rep Orthop 2016; 2016: 9538075
• 29 Kulkarni HG, Kulkarni GS, Kulkarni PG. Lipoma arborescens – eyes see what mind knows!. J Orthop Case Rep 2017; 7: 59-62
• 30 Ragab Y, Emad Y, Banakhar A. Inflammatory synovitis due to underlying lipoma arborescens (gadolinium-enhanced MRI features): report of two cases. Clin Rheumatol 2007; 26: 1791-1794
• 31 Beyth S, Safran O. Synovial lipomatosis of the glenohumeral joint. Case Rep Orthop 2016; 2016: 4170923
• 32 Vinson EN, Dodd LG, Merian M. et al. Synovial lipomatosis arborescens of the peroneal tendon sheath. Skeletal Radiol 2008; 37: 947-950
• 33 Siva C, Brasington R, Totty W. et al. Synovial lipomatosis (lipoma arborescens) affecting multiple joints in a patient with congenital short bowel syndrome. J Rheumatol 2002; 29: 1088-1092
• 34 Nottrott M, Streitbürger A, Gosheger G. et al. Intra-articular soft-tissue sarcoma of the knee: Is extra-articular resection and tumor endoprosthetic reconstruction the solution? A retrospective report on eight cases. Orthop Rev (Pavia) 2019; 10: 7764
• 35 Goto T, Motoi N, Motoi T. et al. Spindle cell lipoma of the knee: a case report. J Orthop Sci 2004; 9: 86-89
• 36 Strobel MJ, Zantop T. Strobel Arthroskopische Chirurgie. Teil I: Kniegelenk. 2. Aufl.. Berlin, Heidelberg: Springer Medizin; 2014
• 37 Scheidt S, Jacobs C, Koob S. et al. Weichteilsarkome – eine Übersicht aktueller evidenzbasierter Behandlungskonzepte. Z Orthop Unfall 2019; DOI: 10.1055/a-0820-6366.
• 38 Vilanova JC. WHO Classification of Soft Tissue Tumors. In: Vanhoenacker FM, Parizel PM, Gielen JL. eds. Imaging of Soft Tissue Tumors. Cham, Switzerland: Springer International Publishing AG; 2017: 187-196