Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-0757-9089
Entscheidungsfindung in der Akut- und Notfallmedizin
Publication History
Publication Date:
26 April 2019 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notfall-u2d/201901/lookinside/thumbnails/10-1055-a-0757-9089_nm_marx-1.jpg)
Notfallmedizinisches Handeln erfordert neben fachlicher Expertise die Fähigkeit, trotz äußerer Einflussfaktoren wie z. B. Stress und Zeitdruck sinnvolle Entscheidungen treffen zu können. Insbesondere als Teamleiter ist es essenziell, die vorhandenen Ressourcen innerhalb eines Teams, aber auch der Umgebung effektiv zu nutzen. Exemplarisch werden Problemfelder aus dem beruflichen Handlungskontext aufgezeigt, menschliche Handlungs- und Verhaltensmuster erklärt und Bewältigungsstrategien und Hilfsmittel vorgestellt.
-
In dynamischen Situationen besteht ein Risiko, dass Entscheidungen emotional oder impulsiv getroffen werden. Dies kann sowohl die Objektivität als auch das gewünschte Entscheidungsziel gefährden.
-
Unter hohem Stress kommt es zu einer verstärkten Muskelperfusion. Diese geht häufig zulasten der Hirnperfusion. In der Folge können Tunnelblick, reduzierte Kommunikation und eine voreilige Meinungsbildung die Qualität der Entscheidungen negativ beeinflussen.
-
Komplexität kann den Verlust der situativen Wahrnehmung verstärken. Die für den Entscheidungsprozess relevanten Informationen können möglicherweise nicht mehr objektiv wahrgenommen oder bewertet werden.
-
Für eine hochwertige Entscheidungsfindung ist es wichtig, dass alle im Team das Gesamtziel kennen. Nur so kann in einer funktionierenden Kultur des Team-Ressource-Managements der Entscheidungsprozess zielorientiert ablaufen.
-
In akuten oder unübersichtlichen Situationen ist ein strukturierter Entscheidungsprozess essenziell, um strategische Prioritäten zu setzen.
-
Hilfreiche Strukturen im Entscheidungsprozess sind beispielsweise das ABCDE-Schema, welches nach dem Prinzip „Treat first what kills first“ aufgebaut ist. Auch das Akronym FORDEC dient der Evaluation möglicher Optionen sowie von deren Vor- und Nachteilen in dynamischen Entscheidungsprozessen.
-
Checklisten und das regelmäßige Training komplexer Entscheidungsprozesse sollen helfen, die Entscheidungs- und Handlungsfähigkeit in kritischen Situationen zu verbessern. Die Etablierung von Checklisten sowie regelmäßigem (Simulations)training sollte ein wichtiger Bestandteil der präklinischen und klinischen Tätigkeit sein.
-
Literatur
- 1 Helmreich RL, Chidester TR, Foushee HC. et al. How effective is Cockpit Resource Management training? Issues in evaluating the impact of programs to enhance crew coordination. Flight Safety Digest 1990; 9: 1-17 (Arlington, VA: Flight Safety Foundation)
- 2 Koppenberg J, Henninger M, Gausmann P. et al. Patientensicherheit im Rettungsdienst: Welchen Beitrag können CRM und Teamarbeit leisten?. Notarzt 2011; 27: 249-254 doi:10.1055/s-0031-1276905
- 3 Richter A. Flugsicherheit. Fachliche Mitteilung Fliegende Verbände Bundeswehr 2002; 39: 1 (New Training Institute, Craintal/Mühle)
- 4 Federal Aviation Act of 1958; Doc. No. 18334, 54 FR 34292, Aug. 18, 1989, as amended by Amdt. 91-291, June 21, 2006.
- 5 Marx D. Faktor Mensch®. Sicheres Handeln in kritischen Situationen. 2. Aufl.. Kiel: MEDI-LEARN GbR; 2017
- 6 Kahneman D. Schnelles Denken, langsames Denken. München: Siedler Verlag; 2012
- 7 National Patient Safety Agency (NPSA). Design for patient safety: A guide to the design of electronic infusion devices (2010). Im Internet: http://www.rca.ac.uk/documents/401/NPSAInfusion_devicesSallyHalls.pdf Stand: 08.01.2019
- 8 Miller GA. The magical number seven, plus or minus two: some limits on our capacity for processing information. Psychol Rev 1956; 63: 81-97 doi:10.1037/h0043158
- 9 Lexikon der Neurowissenschaften. Heidelberg: Spektrum Akademischer Verlag; 2000. Im Internet: http://www.spektrum.de/lexikon/neurowissenschaft/affekthandlung/192 Stand: 08.01.2019
- 10 Gigerenzer G, Gaissmaier W. Heuristic decision making. Annu Rev Psychol 2011; 62: 451-482
- 11 Gabriel M. Der Sinn des Lebens. Berlin: Ullstein-Verlag; 2018
- 12 Helmreich RL, Merritt AC. Culture at Work in Aviation and Medicine: national, organizational, and professional Influences. Farnham: Ashgate Publishing; 1998
- 13 Ständige Konferenz für Katastrophenvorsorge und Katastrophenschutz. Führung und Leitung im Einsatz. Führungssystem. Vorschlag einer Dienstvorschrift DV 100 (2000). Im Internet: http://www.bbk.bund.de/SharedDocs/Downloads/BBK/DE/FIS/DownloadsRechtundVorschriften/Volltext_Fw_Dv/SKK_Dv_100.pdf;jsessionid=C0D4F43F4F0D1993C5F7AC1CEB99FFFC.%201_cid345?__blob=publicationFile Stand: 09.01.2019
- 14 lexexakt.de Rechtslexikon. Ex ante/ex post (2019). Im Internet: http://www.lexexakt.de/index.php/glossar/exante.php Stand: 09.01.2019
- 15 Schönke A, Schröder H. Kommentar zum StGB. 30. Aufl.. München: C.H. Beck; 2018
- 16 Stock C. Polytrauma – Präklinisches Management vor Ort. Lege Artis 2013; 3: 156-161 doi:10.1055/s-0033-1349301
- 17 Rall M, Lackner CK. Crisis Resource Management (CRM). Der Faktor Mensch in der Akutmedizin. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 349-356 doi:10.1007/s10049-009-1271-5
- 18 Hörmann H-J. FOR-DEC. A prescriptive Model for aeronautical Decision Making. In: Fuller R, Johnson N, McDonald N. eds. Human Factors in Aviation Operations. Farnham: Ashgate Publishing; 1995
- 19 Redelsteiner C. Risiko- und Qualitätsmanagement am Einsatzort durch Feldsupervisoren. In: Neumayr A, Baubin M, Schinnerl A. Hrsg. Zukunftswerkstatt Rettungsdienst – Innovative Projekte im Rettungs- und Notarztwesen. Heidelberg: Springer-Verlag; 2018