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Die Wirbelsäule 2019; 03(03): 217-235
DOI: 10.1055/a-0646-2768
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Klassifikation und Therapieempfehlung der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur

Stefan Zwingenberger
,
Alexander Thomas
,
Klaus-Dieter Schaser
,
Alexander C. Disch
Subject Editor: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist PD Dr. Stefan Zwingenberger, Dresden.
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Publication History

Publication Date:
19 August 2019 (online)

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Osteoporotische Frakturen von Brust- und Lendenwirbelsäule zählen zu den häufigsten geriatrischen Frakturen, führen bei den Betroffenen zu einer signifikanten Einschränkung der Mobilität und sind mit einer erheblichen Folgemorbidität und -mortalität verknüpft. Anhand des bildgebenden und klinischen Gesamtbildes ist die individuelle konservative oder operative Behandlung abzuleiten. Entscheidend für den weiterführenden Krankheitsverlauf ist die adäquate Therapie der Osteoporose.
Fazit

Stellenwert

Aktuelle Metaanalysen klinischer Studien schlussfolgern, dass die Kyphoplastie ein sicheres Verfahren ist, um den lokalen Rückenschmerz von Patienten mit osteoporotischen Frakturen zu bessern [27] [28].

Kernaussagen

  • Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen sind häufig und gehen mit einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität der Patienten einher.

  • Zur Basisdiagnostik der Osteoporose gehören Anamnese, klinische Untersuchung, DXA-Messung und die Abnahme ausgewählter Laborparameter.

  • Sowohl nach konservativer als auch nach operativer Behandlung einer osteoporotischen Fraktur sollte eine adäquate medikamentöse Therapie eingeleitet werden.

  • Die Alignmentveränderung im Sinne einer Kyphosierung durch osteoporotische Wirbelkörperfrakturen führt zur mechanischen Dekompensation.

  • Der OF-Score gibt eine hilfreiche Behandlungsempfehlung osteoporotischer Frakturen unter Berücksichtigung der Frakturmorphologie (OF-Klassifikation) und begleitender wichtiger klinischer Parameter.

  • Im Fall einer notwendigen Operation sind die Wiederherstellung der biomechanischen Lastverhältnisse und des Alignments die Schlüssel für ein verbessertes Outcome und reduzierte mechanische Komplikationen. Hierfür stehen folgende Verfahren mit steigendem chirurgischem Aufwand und Zugangsmorbidität zur Verfügung:

    • perkutane Augmentationen (Kyphoplastie),

    • perkutane Schrauben-Stab Konstrukte (mit oder ohne zementaugmentierte Schrauben, ggf. in Verbindung mit Kyphoplastie (Hybridkonstrukte),

    • offene dorsale Verfahren mit Korrekturen des Sagittalprofils (Osteotomien)
      oder aber

    • selten auch ventrodorsale Verfahren (Wirbelkörperersatz).

  • Nur die Kombination mit konservativen Therapien führt mittel- und langfristig zum Erfolg operativer Maßnahmen.

Schlüsselwörter

Osteoporose - OF-Klassifikation - Wirbelsäulenchirurgie
 

  • Literatur

  • 1 Felsenberg D, Silman AJ, Lunt M. European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group. et al. Incidence of vertebral fracture in europe: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). J Bone Mineral Res 2002; 17: 716-724
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Hernlund E, Svedbom A, Ivergård M. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden: A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Archives of Osteoporosis 2013; 8: 136 (Stand: 29.04.2019) Im Internet: http://link.springer.com/10.1007/s11657–013–0136–1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Armbruster W, Wendl K, Grützner PA. et al. Die Therapie der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur. Trauma Berufskrankh 2014; 16: 101-105
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Zanker J, Duque G. Osteoporosis in older persons: old and new players: osteoporosis in older persons. J Am Geriat Soc 2018; DOI: https://doi.org/10.1111/jgs.15716. (Stand: 29.04.2019) Im Internet: http://doi.wiley.com/10.1111/jgs.15716
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Hutton WC, Adams MA. Can the lumbar spine be crushed in heavy lifting?. Spine 1982; 7: 586-590
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Brinckmann P, Biggemann M, Hilweg D. Fatigue fracture of human lumbar vertebrae. Clin Biomech 1988; 3: iS23
    Google Scholar
  • 7 Hou Y, Luo Z. A Study on the structural properties of the lumbar endplate: histological structure, the effect of bone density, and spinal level. Spine 2009; 34: E427-E433
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Pollintine P, Dolan P, Tobias JH. et al. Intervertebral disc degeneration can lead to „stress-shielding“ of the anterior vertebral body: a cause of osteoporotic vertebral fracture?. Spine 2004; 29: 774-782
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Adams MA, Pollintine P, Tobias JH. et al. intervertebral disc degeneration can predispose to anterior vertebral fractures in the thoracolumbar spine. J Bone Mineral Res 2006; 21: 1409-1416
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Twomey LT, Taylor JR. Age changes in lumbar vertebrae and intervertebral discs. Clin Orthop Relat Res 1987; 97-104
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Pollintine P, Luo J, Offa-Jones B. et al. Bone creep can cause progressive vertebral deformity. Bone 2009; 45: 466-472
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Dai J, Yu X, Huang S. et al. Relationship between sagittal spinal alignment and the incidence of vertebral fracture in menopausal women with osteoporosis: a multicenter longitudinal follow-up study. Eur Spine J 2015; 24: 737-743
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Dachverband Osteologie – DVO. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern. 2018 (Stand: 29.04.2019) Im Internet: https://www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/dvo-leitlinie-2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Zhang Y-L, Shi L-T, Tang P-F. et al. Correlation analysis of osteoporotic vertebral compression fractures and spinal sagittal imbalance. Orthopäde 2017; 46: 249-255
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 World Health Organization – WHO. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group. World Health Organ Tech Rep Ser 1994; 843: 1-129
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Krestan C, Gruber M. Quantitative Computertomographie (QCT). J Mineralstoffwechsel Muskuloskelett Erkrankg 2013; 59-65
    Google Scholar
  • 17 Khoo BCC, Brown K, Cann C. et al. Comparison of QCT-derived and DXA-derived areal bone mineral density and T scores. Osteoporos Int 2009; 20: 1539-1545
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Genant HK, Wu CY, van Kuijk C. et al. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P. et al. the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma. Classification of osteoporotic thoracolumbar spine fractures: recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J 2018; 8: 46S-49S
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O. et al. the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma. Nonsurgical and Surgical Management of Osteoporotic Vertebral Body Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J 2018; 8: 50S-55S
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 von der Höh N, Spiegl U-J, Jarvers J-S. et al. Möglichkeiten zur Optimierung der Implantatstabilität bei osteoporotischen Frakturen der Wirbelsäule. Wirbelsäule 2018; 02: 203-212
    Google Scholar
  • 22 Daly RM, Dalla Via J, Duckham RL. et al. Exercise for the prevention of osteoporosis in postmenopausal women: an evidence-based guide to the optimal prescription. Braz J Phys Ther 2019; 23: 170-180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Cha KH, Cho TG, Kim CH. et al. Comparative study on the period of absolute bed rest of vertebral compression fracture. Korean J Spine 2013; 10: 144
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Jin YZ, Lee JH. Effect of brace to osteoporotic vertebral fracture: a meta-analysis. J Korean Med Sci 2016; 31: 1641-1649
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Meccariello L, Muzii VF, Falzarano G. et al. Dynamic corset versus three-point brace in the treatment of osteoporotic compression fractures of the thoracic and lumbar spine: a prospective, comparative study. Aging Clin Exp Res 2017; 29: 443-449
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Wang B, Zhao C-P, Song L-X. et al. Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture: a meta-analysis and systematic review. J Orthop Surg Res 2018; 13: 264
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Marcia S, Muto M, Hirsch JA. et al. What is the role of vertebral augmentation for osteoporotic fractures? A review of the recent literature. Neuroradiology 2018; 60: 777-783
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Tian J, Xiang L, Zhou D. et al. The clinical efficacy of vertebroplasty on osteoporotic vertebral compression fracture: a meta-analysis. Int J Surg 2014; 12: 1249-1253
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Paré PE, Chappuis JL, Rampersaud R. et al. biomechanical evaluation of a novel fenestrated pedicle screw augmented with bone cement in osteoporotic spines. Spine 2011; 36: E1210-E1214
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Bianco R-J, Arnoux P-J, Wagnac E. et al. Minimizing pedicle screw pullout risks: a detailed biomechanical analysis of screw design and placement. Clin Spine Surg 2017; 30: E226-E232
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Tian F, Tu L-Y, Gu W-F. et al. Percutaneous versus open pedicle screw instrumentation in treatment of thoracic and lumbar spine fractures: A systematic review and meta-analysis. Medicine 2018; 97: e12535
    Google Scholar
  • 32 Spiegl U, Jarvers J-S, Heyde C-E. et al. Osteoporotic vertebral body fractures of the thoracolumbar spine: indications and techniques of a 360°-stabilization. Eur J Trauma Emerg Surg 2017; 43: 27-33
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Martín-López JE, Pavón-Gómez MJ, Romero-Tabares A. et al. Stentoplasty effectiveness and safety for the treatment of osteoporotic vertebral fractures: a systematic review. Orthop Traumatol Surg Res 2015; 101: 627-632
    CrossrefPubMedGoogle Scholar