Operative Technik bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Zusammenfassung

Trotz stetiger Weiterentwicklung effektiver medikamentöser Behandlungsoptionen sind chirurgische Eingriffe bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen häufig. Während beim dynamischen Verlauf des M. Crohn keine definitive Heilung durch einen chirurgischen Eingriff erzielt werden kann, stellt die restaurative Proktokolektomie bei der Colitis ulcerosa die Operation der Wahl zur Heilung dar. Häufigste Indikationen zur Operation beim M. Crohn stellen medikamentös therapierefraktäre Stenosen oder Fisteln dar. Hingegen sind bei der Colitis ulcerosa neben der therapierefraktären Entzündung die hochgradige intraepitheliale Neoplasie (IEN) sowie Kolitis-assoziierte Karzinome verbreitet. Operationsstrategie und Operationstechnik sind von der jeweiligen Grunderkrankung definiert, wobei die Anastomosierungstechnik (End-zu-End vs. Seit-zu-Seit), die Rolle der Strikturoplastik sowie innovative Therapieansätze in der Fistelchirurgie beim M. Crohn und die adäquate Anastomosierungstechnik bei der pouchanalen Anastomose bei der Colitis ulcerosa in der Diskussion stehen. Hinsichtlich des Einsatz minimalinvasiver Techniken profitieren Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen in besonderer Weise von der Reduktion des Zugangstraumas, der schnelleren postoperativen Rekonvaleszenz und der besseren Kosmetik. Häufigste laparoskopische Operationen beim M. Crohn sind die Ileozökalresektion und die Stomaanlage verglichen mit der laparoskopisch-assistierten Proktokolektomie mit ileumpouchanaler Anastomose bei der Colitis ulcerosa, die im Vergleich zur offenen Operation keine erhöhten Komplikationsraten aufweisen. Generell bleiben durch den Einsatz der laparoskopischen Chirurgie die OP-Indikationen unberührt, nur der Zugangsweg ändert sich.

Abstract

Although medical treatment for inflammatory bowel disease has become more effective, surgical interventions in patients particularly suffering from Crohn's disease are frequent. As surgery for Crohn's disease does not include definitive curation from the disease, restorative proctocolectomy with ileal-pouch-anal anastomisis is performed with curative intent. Most frequent indications for surgery in Crohn's disease include small bowel obstruction and fistulas. Main indications for surgery in ulcerative colitis are high-grade neoplasia (IEN) and colitis-associated carcinoma. Surgical strategy and technique are mainly determined by the type of disease, whereas the type of anastomosis (end-to-end vs. side-to-side), the role of stricturoplasty as well as innovative strategies for perianal fistula in Crohn's disease, and the role of anastomosis in ulcerative colitis are under controversial discussion. Specifically focussing on minimally invasive surgery, potential benefits of laparoscopic surgery in patients with inflammatory bowel disease include reduction of surgical trauma, fast recovery and improved cosmetic when compared to conventional approach. Most common laparoscopic procedures for Crohn's disease include ileocecal resection and stoma creation for fecal diversion, and laparoscopic-assisted proctocolectomy for ulcerative colitis. Data of comparative studies have shown that laparoscopic resection is not associated with increased morbidity rates. In general, the indication for surgery has not changed with the application of laparoscopy.

Schlüsselwörter

M. Crohn - Colitis ulcerosa - Operationstechnik

Key words

Crohn's disease - ulcerative colitis - surgical technique

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