Psychosoziale Auswirkungen posttraumatischer Amputationen an der unteren Extremität - eine retrospektive Evaluierung der Bedeutung des Amputationszeitpunktes

Zusammenfassung

In der hier vorgestellten retrospektiven Arbeit wird der langfristige Rehabilitationserfolg posttraumatisch amputierter Patienten in Abhängigkeit vom Amputationszeitpunkt untersucht. Das Patientengut wurde in drei Gruppen aufgeteilt: primäre Amputation (innerhalb von 24 h nach dem Unfall), sekundäre Amputation (bis zu 6 Wochen nach Verletzung) und tertiäre Amputation (später als 6 Wochen nach dem Unfallereignis). Die Langzeitergebnisse der drei Patientengruppen wurden unter sozialen, beruflichen, physischen, psychischen und pathophysiologischen Parametern verglichen. Die Auswertung hat gezeigt, dass der Wahl des richtigen Amputationszeitpunktes eine entscheidende Schlüsselrolle für den langfristigen Rehabilitationserfolg zukommt. Die größten Differenzen ergaben sich im funktionellen, psychischen und sozioökonomischen Sektor. Die Gruppe der primär Amputierten schnitt in den Bereichen Gehfähigkeit, Prothesenfähigkeit und Wiedereintritt in das Berufsleben am besten ab. Die sekundäre Gruppe stellte sich aufgrund psychischer Gegebenheiten als schwierig zu rehabilitieren dar. Die Amputation wurde als ärztliche Kapitulation gewertet und von den Patienten nicht als bestmögliche Therapie angesehen. Bei den Spätamputierten wurde der Amputationszeitpunkt von vielen Patienten als zu spät erachtet. Die größten Schwierigkeiten und Veränderungen ergaben sich in der beruflichen Wiedereingliederung. Die Anzahl verletzungsbedingt berenteter Patienten war in dieser Gruppe am höchsten. Psychosoziale Lebensbereiche wie Familienstand, Freundeskreis und das Selbstbewusstsein wurden in allen drei Gruppen nur geringfügig durch die Amputation limitiert.

Abstract

This retrospective study examines the long-time rehabilitation success of posttraumatic amputees in relation to the time between injury and amputation. The patients were divided into three groups: primary amputation (within 24 hours after the accident), secondary amputation (up to six weeks after the accident) and tertiary amputation (longer than six weeks after the accident). The long term results of the three groups were compared regarding social, professional, physical, psychological and pathophysiological parameters. The evaluation had shown that the point of time chosen between injury and amputation is very important for the long term rehabilitation success. The biggest differences occurred at the functional, psychological and socio-economic sector. The group of the primary amputees had the best results in the ability of walking, the ability of prosthetic fitting and their return to work. The secondary group however had difficulties in the rehabilitation process due to their psychic conditions. Amputation in this group was understood as a surrender and not as the best therapy. Patients of the third group often remarked that their amputation took place too late. They also had the most difficulties in occupational rehabilitation and in returning to work. The rate of pensioners because of injury was the highest one. Concerning the psychosocial aspect of life like family, friends and the patients' self-confidence patients were not limitated in all groups.

Literatur

• 1 Bouillon B, Hirschel V, Imig R, Tiling T, Troidl H. Lebensqualität - Kriterium in der Behandlungsstrategie Schwerstverletzter.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1989;  II 117-122 (Kongressbericht)
• 2 Dahl B, Andersson A P, Andersen M, Andersen G R, Ebskov L B, Reumert T. Functional and social long-term results after free tissue transfer to the lower extremity.  Annals Plast Surg. 1995;  34 372-375
• 3 Fairhurst M J. The function of below-knee amputee versus the patient with salvaged grade III tibial fracture.  Clin Orthop. 1994;  301 227-232
• 4 Fleischer G-M, Pautsch S. Die Unterschenkelamputation nach Robb-Persson.  Zentralbl-Chir. 1999;  124 514-519
• 5 Georgiadis G M, Behrens F F, Joyce M J, Earle A S, Simmons A L. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss. Limb salvage compared with below-knee amputation.  J Bone Joint Surg Am. 1993;  75 A 1431-1441
• 6 Gustilo R B, Mendoza R M, Williams D N. Problems in the management of type III severe open fractures: a new classification of Type III open fractures.  J Trauma. 1984;  24 742-746
• 7 Hansen S T. Overview of the severely traumatized lower limb. Reconstruction versus amputation.  Clin Orthop. 1989;  243 17
• 8 Harris I E, Leff A R, Gitelis S, Simon M A. Function after amputation, arthrodesis, or arthroplasty for tumors about the knee.  J Bone Joint Surg Am. 1990;  72 A 1477-1484
• 9 Hertel R, Strebel N, Ganz R. Amputation versus reconstruction in traumatic defects of the leg: outcome and costs.  J Orthop Trauma. 1996;  10 223-229
• 10 Hofmann G O, Gonschorek O, Bühren V. Indikationen zur primären Amputation bei Unterschenkelfraktur.  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 110-116
• 11 Hoogendoorn J M, Werken van der C. Grade III open tibial fractures. Functional putcome and quality of life in amputees versus patients with successful reconstruction.  Injury. 2001;  32 329-334
• 12 Howe Jr H R. Poole GV Jr., Hansen KJ, Clark T, Plonk GW, Koman LA, Pennell TC. Salvage of lower extremities following combined orthopaedic and vascular trauma: a predictive salvage index.  Am J Surg. 1987;  53 205-208
• 13 Lange R H. Limb reconstruction versus amputation decision making in massive lower extremity trauma.  Clin Orthop. 1989;  243 92-99
• 14 Lange R H, Bach A W, Hansen S T, Johansen K. Open tibial fractures with associated vascular injuries: prognosis for limb salvage.  J Trauma. 1985;  25 203-208
• 15 Laughlin R T, Smith K L, Russell R C, Hayes J M. Late functional outcome in patients with tibia fractures covered with free muscle flaps.  J Orthop Traumatol. 1993;  7 123-129
• 16 Lerner R K, Esterhai J L, Cheatle M D. Quality of life assessment of patients with posttraumatic fracture nonunion, chronic refractory osteomyelitis and lower-extremity amputation.  Clinical Orthopaedics and Related Research. 1993;  295 28-36
• 17 McKee M D, Yoo D, Schemitsch E H. Health status after Ilizarov reconstruction of post-traumatic lower-limb deformity.  J Bone Joint Surg Br. 1998;  80 B 360-364
• 18 McNamara M G, Heckman J D, Corley F G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the mangled extremity severity score (MESS).  J Orthop Trauma. 1994;  8 81-87
• 19 Müller M E, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1990
• 20 Nikutta M. Körperliche und psychosoziale Folgen der Kallusdistraktion im Vergleich mit der Amputation bei der chronischen Osteitis an der unteren Extremität. Medizinische Fakultät, LMU München; Dissertation 2001
• 21 Pierce R O, Kernek C B, Ambrose T A. The plight of the traumatic amputee.  Orthopaedics. 1993;  16 793-797
• 22 Quirke T E, Sharma P K, Boss W K, Oppenheim W C, Rauscher G E. Are type IIIC lower extremity injuries an indication for primary amputation.  J Trauma. 1996;  40 992-996
• 23 Rommers G M, Vos L D, Groothoff J W, Eisma W H. Mobility of people with lower limb amputations; scales and questionnaires: a review.  Clin Rehabil. 2001;  15 92-102
• 24 Ruffert S. Amputation oder Rekonstruktion bei der offenen drittgradigen B und C Unterschenkelfraktur. Medizinische Fakultät, Hannover; Dissertation 1998
• 25 Schwarz R, Ruoff G. Meßmethoden der postoperativen Lebensqualität.  Chirurg. 1989;  60 441-444
• 26 Seekamp A, Regel G, Ruffert S, Ziegler M, Tscherne H. Amputation oder Rekonstruktion bei der IIIB und IIIC offenen Unterschenkelfraktur.  Unfallchirurg. 1998;  101 360-369
• 27 Stinus H, Schüling S, Geerken J. Epidemiologische Daten zu Amputationen an der unteren Extremität.  Z Orthop. 1994;  132 239-243
• 28 Südkamp N, Haas N, Flory P-J, Tscherne H, Berger A. Kriterien der Amputation, Rekonstruktion und Replantation von Extremitäten bei Mehrfachverletzten.  Chirurg. 1989;  60 774-781
• 29 Troidl H. Lebensqualität als entscheidendes Kriterium im Alltag und in der Forschung des Chirurgen.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1989;  II 101-107 (Kongressbericht)
• 30 Welz K. Lebensqualität und Unfallchirurgie im Wandel des Jahrhunderts von Carl Thiem bis zur deutschen Einigung.  Dt Gesellschaft für Unfallchirurgie. 1996;  18 27-30
• 31 White K E. Improved medical care statistics and health services system.  Pub Health Rep. 1967;  82 847
• 32 Williams M O. Long-term cost comparison of major limb salvage using the Ilizarov method versus amputation.  Clin Orthop. 1994;  301 156-158