Differenzialdiagnose nicht-kardialer Thoraxschmerz

Zusammenfassung

Nicht-kardiale Thoraxschmerzen (NCCP) sind rekurrierende Angina pectoris ähnliche Schmerzen, für deren Ursache sich durch konventionelle Untersuchungen keine koronare Herzerkrankung nachweisen lässt. Die Häufigkeit von NCCP beträgt bis zu 70 % und findet sich in dieser Größenordnung auf allen Versorgungsebenen des Gesundheitswesens (Allgemeinarzt, Notfallaufnahme, “Chest Pain Unit”, Herzkatheterlabor). Bei Patienten mit NCCP ist die Lebensqualität genauso, teilweise sogar stärker eingeschränkt ist, als bei Patienten mit kardialen Brustschmerzen. Gründe für den hohen Leidensdruck von Patienten mit NCCP sind die Persistenz der Beschwerden in etwa 50 % der Fälle, die unklare Ursache der Beschwerden mit hieraus resultierender Verunsicherung und die mangelnde Einbindung anderer Fachbereiche zur weiteren Abklärung der NCCP. Die Betreuung von Patienten mit NCCP muss interdisziplinär erfolgen, da sich häufig nicht-kardiale Ursachen finden. Hierbei ist in ca. 40 % mit muskuloskelettalen, in ca. 20 % mit gastrointestinalen, in ca. 10 % mit psychiatrischen und in ca. 5 % mit pulmonalen bzw. mediastinalen Erkrankungen zu rechnen. Auch die Gastroenterologie ist gefordert, da sich hier in ca. 60 % eine gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD), in ca. 20 % Speiseröhrenmotilitätsstörungen mit Spasmus, Nussknackerösopahgus bzw. Achalasie und in ca. 30 % andere Veränderungen der Speiseröhre als Ursache der Schmerzen nachweisen lassen (z. B. infektiöse Speiseröhrenentzündungen, Tabletten-induzierte Ulzera, Ringe, Webs, eosinophile Ösophagitis). Aus diesem Grund ist u. a. eine regelmäßige gemeinsame Visite mit den beteiligten Fachdisziplinen und eine strukturierte weiterführende differenzierte Betreuung notwendig.

Abstract

Non cardiac chest pain (NCCP) are recurrent angina pectoris like pain without evidence of coronary heart diesease in conventional diagnostic evaluation. The prevalence of NCCP is up to 70 % and may be detected in this order at all levels of the medical health care system (general practitioner, emergency department, chest pain unit, coronary care). Reduction of quality of life in NCCP is comparable, partially even higher compared to cardiac chest pain. Reasons for psychological strain are symptom recurrence in app. 50 %, nonspecific diagnosis with resulting uncertainty and insufficient integration of other medical disciplines in diagnostic work-up. Managing of patients with NCCP has to be interdisciplinary because non cardiac causes of chest pain may be found frequently. This are musculosceletal in app. 40 %, gastrointestinal in app. 20 %, psychiatric in app. 10 % and pulmonary and mediastinal diseases in app. 5 % of cases. Also gastroenterological expertise is required because here gastroesophageal reflux disease (GERD) in app. 60 %, hypercontractile esophageal motility disorders with nutcracker, jackhammer esophagus or distal esophageal spasmus or achalasia in app. 20 % and other esophageal alterations (e. g. infectious esophageal inflammation, drug-induced ulcer, rings, webs, eosinophilic esophagits) in app. 30 % of cases may be detected as cause of chest pain may. This implicates that regular interdisciplinary round wards and interdisciplinary management of chest pain units are mandatory.

Schlüsselwörter

nicht-kardialer Thoraxschmerz - Pneumothorax - Lungenembolie - Aortendissektion - Reflux - Achalasie

Keywords

non-cardiac chest pain - pneumothorax - pulmonary embolism - aortic dissection - reflux - achalasia

• Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. DGK – Chest Pain Unit. http://cpu.dgk.org/index.php?id=158 Letzter Zugriff: 01.07.2015
• 2 Hobbach HP, Lemm H, Buerke M. Brustschmerzen in der Notaufnahme. Diagnostik und Behandlung.  Med Klin Intensivmed Notfmed 2013; 108: 7-18
• 3 Gruettnera J, Henzlerb T, Sueselbecka T et al. Clinical assessment of chest pain and guidelines for imaging. Eur J Radiol 2012; 81: 3663-3668
• 4 Maier LS, Darius H, Giannitsis E et al. The German CPU Registry: Comparison of troponin positive to troponin negative patients. Int J Cardiol 2013; 168: 1651-1653
• 5 Frieling T. Kommentiertes Referat: Nicht-kardiale Brustschmerzen (NCCP) in deutschen Chest Pain Units. Z Gastroenterol 2015; 53: 335-336
• 6 Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ. Review article: the burden of illness of non-cardiac chest pain. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 1217-1223
• 7 Eslick GD, Talley NJ. Non-cardiac chest pain: predictors of health care seeking, the types of health care professional consulted, work absenteeism and interruption of daily activities. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 909-915
• 8 Glombiewski JA. The Course of Nonspecific Chest Pain in Primary Care Symptom Persistence and Health Care Usage. Arch Intern Med 2010; 170: 251-255
• 9 Chambers J, Bass C, Mayou R. Editorial: Non-cardiac chest pain: assessment and management. Heart 1999; 82: 656-657
• 10 Wong WM, Risner-Adler S, Beeler J et al. Noncardiac chest pain: the role of the cardiologist – a national survey. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 858-862
• 11 Frieling T, Bergdoldt G, Allescher HD, Riemann JF. Chest pain – not always the heart! Clinical impact of gastrointestinal diseases in non-cardiac chest pain. Z Gastroenterol 2015; 53: 120-124
• 12 Lenfant C. Chest pain of cardiac and noncardiac origin. Metabolism 2010; 59 (Suppl. 01) S41-S46
• 13 Likoff W, Segal BL, Kasparian H. Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease. N Engl J Med 1967; 276: 1063-1066
• 14 Kemp HG, Elliot WC, Gorlin R. The anginal syndrome with normal coronary arteriography. Trans Assoc Am Physicians 1967; 80: 59-70
• 15 Arbogast R, Bourassa MG. Myocardial function during atrial pacing in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms: comparison with ptients having significant coronary artery disease. Am J Cardiol 1973; 32: 257-263
• 16 Kemp Jr HG. Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol 1973; 32: 375-337
• 17 Cannon III RO, Epstein SE. „Microvascular angina“ as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1988; 61: 1338-1343
• 18 Bösner S et al. Chest pain in primary care: Epidemiology and pre-work-up probabilities. European Journal General Practice 2009; 15: 141-146
• 19 Donner-Banzhoff N, Papoert U, Muth C et al. Differentialdiagnostik des akuten Brustschmerzes in der Hausarztpraxis. Hausarzt Handbuch. Das Handbuch zum Disease-Management-Programm (DMP) Koronare Herzkrankheit vom Deutschen Hausärzteverband und der AOK
• 20 Al-Saleh A, Alazzoni A, Al Shalash S et al. Performance of the high-sensitivity troponin assay in diagnosing acute myocardial infarction: systematic review and meta-analysis. CMAJ Open 2015; 2: E199-E207
• 21 Tanindi A, Cemri M. Troponin elevation in conditions other than acute coronary syndromes. Vascular Health and Risk Management 2011; 7: 597-603
• 22 Giannitsis E, Katus HA. Cardiac troponin level elevations not related to acute coronary syndromes. Nat Rev Cardiol 2013; 10: 623-634
• 23 Lux G, Van Els J, The GS et al. Ambulatory oesophageal pressure, pH and ECG recording in patients with normal and pathological coronary angiography and intermittend chest pain. Neurogastroenterol Mot 1995; 7: 23-30
• 24 Fass R, Navarro-Rodriguez T. Noncardiac chest pain. J Clin Gastroenterol 2008; 42: 636-646