Effekt eines Heimtrainingsprogramms in der Nachbehandlung konservativ behandelter distaler Radiusfrakturen – eine prospektiv randomisierte Studie

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Nachbehandlung nach konservativ behandelter distaler Radiusfraktur ist unbestritten elementarer Bestandteil zum Wiedererlangen der Handfunktion. Ziel dieser Studie war der prospektive Vergleich der Behandlungsergebnisse nach physiotherapeutischer Behandlung und nach einem angeleiteten Heimtrainingsprogramm.

Material und Methode: In einem altersbasierten Randomisierungsverfahren wurden 42 Patienten mit konservativ behandelter, distaler Radiusfraktur nach radiologischer Konsolidierung und Gipsabnahme entweder durch einen niedergelassenen Physiotherapeuten (12 Sitzungen) nachbehandelt (n=21), oder führten tägliche Eigenübungen durch ein Übungsheft angeleitet durch (n=21). Nach 6-wöchiger Behandlung erfolgte eine Nachuntersuchung der Hand- und Unterarmfunktion, der Griffkraft und Erhebung des Patient Related Wrist Evaluation-Scores (PRWE).

Ergebnisse: Durch das Heimtrainingsprogramm erzielten Patienten im Vergleich zu den physiotherapeutisch behandelten nach 6-wöchiger Nachbehandlung eine signifikant höhere Griffkraft (83% vs. 67% der gesunden Gegenseite; p=0,0203). Unterschiede in den Bewegungsumfängen für Pro-/Supination, Extension/Flexion des Handgelenks und Radial-/Ulnarabduktion bestanden nicht. Dagegen war durch das Heimtrainingsprogramm ein signifikant höheres Funktionsniveau nach dem PRWE (8,4 vs. 22,5; p=0,0029) zu erreichen.

Diskussion: Die möglichen Vorteile eines selbstständig durchgeführten Heimtrainingsprogramms hängen von der Motivation des Patienten ab und erfordern Kooperation und Selbstständigkeit. Die Entscheidung, die wichtige Nachbehandlung dem Patienten selbst zu überlassen, ist gewissenhaft im Vorfeld zusammen mit dem Patienten zu erörtern und kritisch abzuwägen.

Schlussfolgerung: Durch ein mit einem ein Übungsheft angeleiteten Heimtrainingspogramm ist nach konservativ behandelter distaler Radiusfraktur ein gutes funktionelles Resultat zu erzielen und stellt für selbstständige Patienten somit eine adäquate Therapieoption dar.

Abstract

Purpose: Rehabilitation is an integral part of the concept for wrist fractures treated through immobilization. Our aim was to determine the effect of two different therapy concepts on the outcome in a prospective study: treatment by a professional physical therapist and an unassisted home exercise program.

Materials and Methods: 42 volunteers with conservatively treated wrist fractures were randomized in treatment by a professional physical therapist (n=21) with 12 sessions, and an unassisted home exercise program (n=21). Follow-up six weeks later involved evaluation of range of motion, grip strength using a Jamar dynamometer, and the functional score Patient Related Wrist Evaluation (PRWE).

Results: After a six week period of post-operative treatment, the patients performing a self-dependant home exercise program using a training diary reached significantly higher grip strength (83% vs. 67% of the starting base value; p=0.0203). There were no differences in the range of motion of pronation/supination, extension and flexion, or ulnar and radial abduction. However, self training patients showed a significantly greater improvement of the functionality of the wrists according to PRWE score (8.4 vs. 22.5; p=0.0029).

Discussion: The effectiveness of a home exercise program requires motivated patients being self-responsible and independent in performing rehabilitation at home. The decision of treating patients self-responsibly has to be considered critically with the patient.

Conclusions: In the rehabilitation of conservatively treated wrist fractures, good functional results can be reached using instructions in a home exercise program, and are an effective alternative to prescribed rehabilitation treatment.

Schlüsselwörter

distale Radiusfraktur - Rehabilitation - Physiotherapie - Heimtraining

Key words

wrist fracture - rehabilitation - home exercises - therapist

Literatur

• 1 Wiemer P, Koster G, Felderhoff J. et al . Frakturen am distalen Radius. Wandel der therapeutischen Strategien.  Orthopäde. 1999;  28 846-852
• 2 Smith DW, Brou KE, Henry MH. Early active rehabilitation for operatively stabilized distal radius fractures.  J Hand Ther. 2004;  17 43-49
• 3 Dekkers M, Soballe K. Activities and impairments in the early stage of rehabilitation after Colles’ fracture.  Disabil Rehabil. 2004;  26 662-668
• 4 Hegeman JH, Oskam J, van der PJ. et al . The distal radial fracture in elderly women and the bone mineral density of the lumbar spine and hip.  J Hand Surg [Br]. 2004;  29 473-476
• 5 Kakarlapudi TK, Santini A, Shahane SA. et al . The cost of treatment of distal radial fractures.  Injury. 2000;  31 229-232
• 6 Wentzensen A, Leutfink D. External quality assurance exemplified by distal radius fractures. A pilot projects of legal accident insurance.  Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 1997;  91 484-485
• 7 Wittemann M, Jung A, Hornung R. et al . Die sog. „kleine Handverletzung” und ihre sozioökonomischen Folgen.  Chirurg. 1994;  65 1004-1007
• 8 Michlovitz SL, LaStayo PC, Alzner S. et al . Distal radius fractures: therapy practice patterns.  J Hand Ther. 2001;  14 249-257
• 9 Breyer HG. Krankengymnastische Behandlung der distalen Radiusfraktur.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1989;  683-686
• 10 Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE. The role of anesthesia in surgical mortality.  The Journal of the American Medical Association (JAMA). 1961;  178 261-266
• 11 Müller ME. Die umfassende Klassifikation der Frakturen der langen Röhrenknochen. In: Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H, eds. Manual der Osteosynthese. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1992: 118-150
• 12 MacDermid JC, Turgeon T, Richards RS. et al . Patient rating of wrist pain and disability: a reliable and valid measurement tool.  J Orthop Trauma. 1998;  12 577-586
• 13 MacDermid JC, Richards RS, Donner A. et al . Responsiveness of the short form-36, disability of the arm, shoulder, and hand questionnaire, patient-rated wrist evaluation, and physical impairment measurements in evaluating recovery after a distal radius fracture.  J Hand Surg [Am]. 2000;  25 330-340
• 14 Richards L, Palmiter-Thomas P. Grip strength measurement: A critical review of tools, methods, and clinical utility.  Crit Rev Phys Rehab Med. 1996;  8 87-109
• 15 Lagerstrom C, Nordgren B, Rahme H. Recovery of isometric grip strength after Colles’ fracture: a prospective two-year study.  Scand J Rehabil Med. 1999;  31 55-62
• 16 Lagerstrom C, Nordgren B, Olerud C. Evaluation of grip strength measurements after Colles’ fracture: a methodological study.  Scand J Rehabil Med. 1999;  31 49-54
• 17 Bechtol CO. Grip test; the use of a dynamometer with adjustable handle spacings.  J Bone Joint Surg [Am]. 1954;  36-A 820-824
• 18 Petersen P, Petrick M, Connor H. et al . Grip strength and hand dominance: challenging the 10% rule.  Am J Occup Ther. 1989;  43 444-447
• 19 Crosby CA, Wehbe MA, Mawr B. Hand strength: normative values.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 665-670
• 20 Gajdosik RL, Bohannon RW. Clinical measurement of range of motion. Review of goniometry emphasizing reliability and validity.  Phys Ther. 1987;  67 1867-1872
• 21 Jasiak-Tyrkalska B, Czerwinski E. Physiotherapeutical management after osteoporotic fractures.  Ortop Traumatol Rehabil. 2006;  8 388-394
• 22 Schneider F. Verletzungen der oberen Extremität. Hüter-Becker A, Dölken M, eds. Physiotherapie in der Traumatologie/Chirurgie. Stuttgart, New York: Thieme 2005: 203-258
• 23 Watt CF, Taylor NF, Baskus K. Do Colles’ fracture patients benefit from routine referral to physiotherapy following cast removal?.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 413-415
• 24 Kay S, McMahon M, Stiller K. An advice and exercise program has some benefits over natural recovery after distal radius fracture: a randomised trial.  Aust J Physiother. 2008;  54 253-259
• 25 Wakefield AE, McQueen MM. The role of physiotherapy and clinical predictors of outcome after fracture of the distal radius.  J Bone Joint Surg Br. 2000;  82 972-976
• 26 Maciel JS, Taylor NF, McIlveen C. A randomised clinical trial of activity-focussed physiotherapy on patients with distal radius fractures.  Arch Orthop Trauma Surg. 2005;  125 515-520
• 27 Taylor NF, Bennell KL. The effectiveness of passive joint mobilisation on the return of active wrist extension following Colles’ fracture: a clinical trial.  New Zealand J Physioth. 1994;  22 24-28
• 28 Oskarsson GV, Hjall A, Aaser P. Physiotherapy: an overestimated factor in after-treatment of fractures in the distal radius?.  Arch Orthop Trauma Surg. 1997;  116 373-375
• 29 Bache SJ, Ankcorn L, Hiller L. et al . Two different approaches to physiotherapy management of patients with distal radius fractures.  Physiotherapy. 2000;  86 383
• 30 Pasila M, Sundholm A. Mobilization of stiff hands after 104 Colles’ fractures: a comparison between the value of Movelat and its base cream.  Rheumatol Rehab. 1980;  19 170-172
• 31 Krischak GD, Krasteva A, Schneider F. et al . Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program.  Arch Phys Med Rehabil. 2009;  4 537-544
• 32 Rikli D, Regazzoni P. Distale Radiusfrakturen.  Schweiz Med Wochenschr. 1999;  129 776-785

1 ulmkolleg, Lehr- und Weiterbildungsinstitute für Physiotherapie, Massage und Podologie GmbH & Co. KG, Oberberghof 5, 89081 Ulm, (Leiter: F. Schneider)

Korrespondenzadresse