Die thorakoskopische Talkumpleurodese mit Pleurabiopsie – eine retrospektive Analyse bei Patienten mit malignem Pleuraerguss

Zusammenfassung

Hintergrund: Die thorakoskopische Talkumpleurodese bei malignem Pleuraerguss ist ein etabliertes Therapieverfahren. Durch die Talkinstillation wird eine lokale Inflammation induziert. Diese kann eine schwere systemische Reaktion aus­lösen. In der vorliegenden Studie zum unmittelbaren postoperativen Verlauf wurde untersucht, inwieweit eine intraoperative Pleurabiopsie einen zusätzlichen Risikofaktor für die systemische Inflammation sowie für die postoperative Morbidität bzw. Mortalität im Rahmen der Talkumpleurodese darstellt. Patienten und Methoden: In die retrospektive Studie wurden 77 Patienten mit einem malignen Pleuraerguss eingeschlossen, die im Zeitraum vom 1.1.2002 bis zum 31.12.2004 eine thorakoskopische Talkumpleurodese erhielten. Die Patienten wurden retrospektiv in 2 Gruppen aufgeteilt: 50 Patienten bekamen eine intraoperative Pleu­rabiopsie, 27 Patienten ohne Biopsie stellten die Kontrollgruppe dar. Zu den analysierten Laborparametern gehörten das C-reaktive Protein (CrP), die Leukozyten sowie das Kreatinin. Ergebnisse: Sowohl das CrP als auch die Leukozyten zeigten in beiden Gruppen im postoperativen Verlauf einen deutlichen Anstieg, wobei die Maximalwerte am 2. bzw. 3. Tag nach der Talkumpleurodese erreicht wurden. Die erfassten Medianwerte für das Kreatinin lagen generell für beide Gruppen im Normbereich, allerdings mit hohem Range bis zu maximal 317 µmol / l am 2. postoperativen Tag. Zu keinem Zeitpunkt zeigten sich ­signifikante Unterschiede bei den ermittelten Labor­werten für die Gruppen. Auch konnte zwischen beiden Patientengruppen kein signifikanter Unter­schied in Bezug auf Morbidität und Mortalität ermittelt werden. Schlussfolgerungen: Zu keinem der untersuchten Parameter inklusive Morbidität und Mortalität konnte ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen nachgewiesen werden. Nachteile für die Patienten mit einer intraoperativen Biopsie im Rahmen der Talkumpleurodese sind daher eher ausgeschlossen. 

Abstract

Background: The thoracoscopic pleurodesis with talc is an established therapy in case of malignant pleural effusion. With the instillation of talc a ­localised inflammation is induced. However, some­times it turns into a severe systemic reac­tion. In this study of the postoperative course, the ­question is examined whether a pleural bi­opsy is an additional risk factor for morbidity and mor­tality after talc pleurodesis. Patients and Methods: Between January 2002 and December 2004, 77 patients with a malignant pleural effusion were enrolled in this retrospec­tive trial. All patients received a thoracoscopic talc pleurodesis. The patients were divided retrospec­tively into two groups: 50 patients with an intra­operative pleural biopsy, 27 patients without a bi­opsy were the control group. C-reactive pro­tein (CrP), leukocytes, and creatinine were ­analysed. Results: In both groups, CrP and leukocytes in­creased postoperatively with a peak on day 2 or 3. In general, the analysed data for creatinine ­showed in the median standard values but with a high range up to at most 317 µmol / L on the 2^nd postoperative day, also in both groups. At no time was any significant difference in laboratory values seen among the two groups. Concerning morbidity and mortality also no significant dif­ference could be determined. Conclusions: There were no significant differences for the examined laboratory values or for the morbidity / mortality between the two groups. That is why a disadvantage for patients with an intraoperative pleural biopsy is not to be ex­pected. 

Schlüsselwörter

maligner Pleuraerguss - Talkumpleurodese - Pleurabiopsie

Key words

malignant pleural effusion - talc pleurodesis - pleural biopsy

Literatur

• 1 Abenhardt W, Bosse D, Hentrich M et al. Behandlung maligner Ergüsse. In: Abenhardt W, Hrsg. Manual: Supportive Massnahmen und symp­tom­orientierte Therapie 2001. Tumorzentrum München 2001: 169–178
• 2 Cardillo G, Facciolo F, Carbone L et al. Long-term follow-up of video-assisted talc pleurodesis in malignant recurrent pleural effusions.  Euro J Cardiothorac Surg. 2002;  21 302-306
• 3 De Campos J M, Vargas F, Werebe E et al. Thoracoscopy talc poudrage: a 15-year experience.  Chest. 2001;  119 801-806
• 4 Ernst A, Hersh C P, Herth F et al. A novel instrument for the evaluation of the pleural space: an experience in 34 patients.  Chest. 2002;  122 1530-1534
• 5 Froudarakis M, Klimathianaki M, Pougounias M. Systemic inflam­matory reaction after thoracoscopic talc poudrage.  Chest. 2006;  129 356-361
• 6 Gasparri R, Leo F, Veronesi G et al. Video-assisted management of ­malignant pleural effusion in breast carcinoma.  Am Cancer Soc. 2006;  106 271-276
• 7 Kolschmann S, Ballin A, Gillissen A. Clinical efficacy and safety of thoracoscopic talc pleurodesis in malignant pleural effusions.  Chest. 2005;  128 1431-1435
• 8 Light R. Management of pleural effusions.  J Form Med Ass. 2000;  7 523-531
• 9 Light R. Talc for Pleurodesis?.  Chest. 2002;  122 1506-1508
• 10 Love D, White D, Kiroff G. Thoracoscopic talc pleurodesis for malignant pleural effusion.  ANZ J Surg. 2003;  73 19-22
• 11 Luplow S ilke. Talkum-Pleurodese – perioperative Erkenntnisse und Konsequenzen (eine kritische Analyse). Dissertation; Humboldt Universität zu Berlin; 2006
• 12 Maskell N, Lee G, Gleeson F et al. Randomized trials describing lung ­inflammation after pleurodesis with talc of varying particle size.  Am J Resp Crit Care Med. 2004;  170 377-382
• 13 Rehse D, Aye R, Florence M. Respiratory failure following talc pleuro­desis.  Am J Surg. 1999;  177 437-440