Aktuelle Rheumatologie 2009; 34(4): 234-239
DOI: 10.1055/s-0029-1220906
Konsens/Leitlinien

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Aktualisiertes Therapieschema der Rheumatoiden Arthritis. Ergebnisse eines Konsensusprozesses deutscher Rheumatologen 2009

Recommendations for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Results from a German Consensus Conferenence: Update 2009J. Wollenhaupt1 , R. Alten2 , M. Backhaus3 , C. Baerwald4 , J. Braun5 , H. Burkhardt6 , M. Gaubitz7 , E. Gromnica-Ihle8 , H. Kellner9 , J. Kuipers10 , H.-M. Lorenz11 , B. Manger12 , U. Müller-Ladner13 , H. G. Nüßlein14 , H.-G. Pott15 , A. Rubbert-Roth16 , M. Schneider17 , C. Specker18 , H.-P. Tony19 , K. Krüger20
  • 1Schön-Klinikum Hamburg-Eilbek, Abteilung Rheumatologie und klinische Immunologie, Hamburg
  • 2Schlosspark-Klinik, Teaching Hospital University Medicine Berlin, Internal Medicine II, Rheumatology, Clinical Immunology, Osteology, Berlin
  • 3Rheumatologische Fachambulanz, Charité CCM, Medizinische Klinik m. SP Rheumatologie/Klin. Immunologie, Berlin
  • 4University Hospital, Rheumatology Unit, Leipzig
  • 5Rheumazentrum Ruhrgebiet, St. Josefs-Krankenhaus, Herne
  • 6Klinikum und Fachbereich Medizin Johann Wolfgang Goethe-Universität, Rheumatologie, Frankfurt am Main
  • 7Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik und Poliklinik B, Münster
  • 8Internistin/Rheumatologin, Villa am Krankenhaus Maria Heimsuchung, Berlin-Pankow
  • 9Schwerpunktpraxis für Rheumatologie und Gastroenterologie, Ärztlicher Leiter der Abteilung Rheumatologie im Krankenhaus Neuwittelsbach, München
  • 10Rotes Kreuz Krankenhaus, Bremen, Klinik für Internistische Rheumatologie, Bremen
  • 11Universität Heidelberg, Med. Klinik V, Sektion Rheumatologie, Baden-Baden
  • 12Medizinische Klinik III mit Poliklinik, Rheumatologie, Erlangen
  • 13Justus-Liebig-Universität Gießen, Kerckhoff-Klinik, Abteilung für Rheumatologie und klinische Immunologie, Bad Nauheim
  • 14Internistisch-rheumatologische Schwerpunktpraxis, Praxis, Nürnberg
  • 15Rheumatologikum Hannover, Schwerpunktpraxis für Rheumatologie, Physikalische Medizin und klinische Immunologie, Hannover
  • 16Universitätsklinikum Köln, Klinik I für Innere Medizin, Klinische Immunologie und Rheumatologie, Köln
  • 17Heinrich-Heine-Universität, Rheumatologie, Düsseldorf
  • 18Kliniken Essen-Süd, Katholisches Krankenhaus St. Josef GmbH, Abteilung für Rheumatologie & Klinische Immunologie, Essen
  • 19Universitätsklinikum Würzburg, Medizinische Klinik und Poliklinik II, Würzburg
  • 20Praxiszentrum/Rheumatologie, Rheumatologie, München
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Publication History

Publication Date:
07 May 2009 (online)

Zusammenfassung

Das Therapieziel bei der Behandlung von Patienten mit neu diagnostizierter Rheumatoider Arthritis (RA) heisst heute komplette Remission. Dies bedeutet nicht nur eine Reduktion der klinischen Krankheitsaktivität auf einen DAS28 kleiner 2,6, sondern auch den Ausschluss einer klinisch stummen Restsynovitits und/oder radiologischen Progredienz von Erosionen durch Sonografie bzw. MRT. Wir berichten über einen Konsensusprozess deutscher Rheumatologen mit dem Ziel, ein praktisch einsetzbares Update für einen Therapiealgoritmus bei RA zu geben. Methotrexat bleibt danach das Primärtherapeutikum. Bei unzureichendem Effekt kann auf Leflunomid gewechselt oder eine Kombination vom Methotrexat mit konventionellen Basistherapeutika angewendet werden. Partielle Responder auf eine konventionelle Basistherapie sollten einen TNF-Antagonisten (Adalimumab, Etanercept, Infliximab; in Kürze auch Golimumab bzw. Certolizumab-Pegol). Bei unzureichendem Ansprechen auf einen TNF-Blocker kommen grundsätzlich vier Möglichkeiten in Frage: Einsatz eines zweiten TNF-Blockers (z. B. bei sog. Sekundärversagen) oder Wechsel auf den Anti-Interleukin6-Antagonisten Tozilizumab, den B-Zell Inhibitor Rituximab oder den Inhibitor der T-Zell-Kostimulation Abatacept. Die Auswahl der Therapeutika hängt von zahlreichen Einzelfaktoren ab und ist durch den Rheumatologen daher stets individuell gesteuert. Bei längerfristiger Remission sollte eine De-Eskalalation der Therapie erwogen werden.

Abstract

The aim of treatment for newly diagnosed rheumatoid arthritis (RA) is to achieve a complete remission, which means not only a reduction of disease activity (DAS28) below 2.6, but also the absence of clinically silent synovitis and/or radiographic progression as shown by negative ultrasound or MRI. We report the results of a consensus process towards an update of the practical recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis. Methotrexate remains the anchor drug and should be used as monotherapy or in a DMARD combination, for example, with Leflunomide. Partial responders should then receive one of the available TNF antagonists, i. e., adalimumab, etanercept or infliximab. In the near future, further TNF antibodies (golimumab and certolizumab-pegol) will become available. For patients exhibiting an inadequate response to a TNF blocker, four options are available: the use of a second TNF antagonist (especially in patients with a loss of the initial response), or a switch to one of three other modes of action: the anti-interleukin-6-antagonist tozilizumab, the anti-CD20 B-cell inhibitor rituximab, or the inhibitor of T-cell costimulation abatacept, respectively. Individual factors are taken into consideration to help to decide upon a treatment escalation. In patients with long-standing remission, a step-down approach should be considered.

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Korrespondenzadresse

Prof. Jürgen Wollenhaupt

Schön-Klinik Hamburg-Eilbek

Abteilung Rheumatologie und klinische Immunologie

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