Erweiterte Maßnahmen der Atemwegssicherung

Die Ventilation und der alveoläre Gasaustausch sind für den menschlichen Organismus überlebensnotwendig. Ohne Sauerstoffzufuhr reichen die Sauerstoffreserven eines durchschnittlich trainierten Menschen für ca. 3 Minuten. Im Folgenden werden verschiedene Devices der erweiterten Atemwegssicherung erläutert, um die Ventilation und Oxygenierung sicherzustellen.

Kernaussagen

• Fühlt sich der Anwender in der Technik der ETI unsicher oder ist eine schwierige Intubation zu erwarten oder waren bereits 2 Intubationsversuche erfolglos, sollte eine EGA zum Einsatz kommen.

• Die ETI sollte primär mit Videolaryngoskop erfolgen – mit Macintosh- oder Macintosh-ähnlichem Spatel.

• Im Rettungsdienst sollten LM der 2. Generation verwendet werden, über die eine gastrale Absaugung möglich ist.

• Die permanente Kapnografie zur Lage- und Verlaufskontrolle ist obligat und in Anbetracht der hohen Zahl an unerkannten Fehllagen für den Patienten überlebenswichtig.

• Es sollten regelmäßige Teamtrainings erfolgen, um die Geräte, die Atemwegs-Devices, die Handhabung und den standardisierten Ablauf zu kennen und auch in stressigen Situationen zu beherrschen.

• Regelmäßige Nachbesprechungen und ein konstruktives Feedback nach Einsätzen sind wichtig für die Verbesserung der Teamkommunikation und der Versorgungsqualität sowie den persönlichen Lernerfolg.

• Bei einer CICV-Situation sollte frühzeitig eine Notkoniotomie in Erwägung gezogen werden.

Schlüsselwörter

Atemwegssicherung - Atemwegshilfen - Extraglottische Atemwegshilfe - Intubation - Koniotomie

Publication History

Article published online:
12 February 2024

• Literatur

• 1 Reinert LF, Herdtle S, Hohenstein C. et al. Prähospitales Atemwegsmanagement in zwei deutschen Städten. Notfall Rettungsmed 2022; DOI: 10.1007/s10049-022-01087-9.
• 2 Genzwürker H, Finteis T, Wegener S. et al. Inzidenz der endotrachealen Intubation im Notarztdienst: adäquate Erfahrung ohne klinische Routine kaum möglich. Anasth Intensivmed 2010; 51: 202-210
• 3 Lemmen HJ, Kopp R, Kuhlen R. et al. Indikation zur Beatmung neu überdacht. Anästh Intensivmed 2003; 44: 777-786
• 4 Timmermann A, Byhahn C, Wenzel V. et al. Handlungsempfehlung für das präklinische Atemwegsmanagement. Anästh Intensivmed 2012; 53: 294-308
• 5 Richebé P, Semjen F, Cros AM. et al. Clinical assessment of the laryngeal tube in pediatric anesthesia. Paediatr Anaesth 2005; 15: 391-396 DOI: 10.1111/j.1460-9592.2005.01469.x. (PMID: 15828990)
• 6 Timmermann A, Nickel EA, Pühringer F. Larynxmasken der zweiten Generation. Anaesthesist 2015; 64: 7-15 DOI: 10.1007/s00101-014-2410-z. (PMID: 25601588)
• 7 Piepho T, Kriege C, Byhahn E. et al. AWMF. S1-Leitlinie Atemwegsmanagement. 2023 Accessed October 09, 2023 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/001–028l_S1_Atemwegsmanagement_2023–09.pdf
• 8 Keil J, Jung P, Schiele A. et al. Interdisziplinär konsentierte Stellungnahme zum Atemwegsmanagement mit supraglottischen Atemwegshilfen in der Kindernotfallmedizin – Larynxmaske ist State-of-the-art. Anaesthesist 2016; 65: 57-66
• 9 Dörges V, Byhahn C, Krier C. et al. Memorix AINS: Atemwegsmanagement. Supraglottische Atemwegshilfen, Intubationslarynxmaske. In: . 2010: 56-57 Accessed August 13, 2023 at: https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/lookinside/10.1055/b-0034–28150 DOI: 10.1055/b-0034-28150
• 10 Timmermann A, Böttiger BW, Byhahn C. et al. AWMF. S1-Leitlinie Prähospitales Atemwegsmanagement. 2019 Accessed August 12, 2023 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/001–040l_S1_Praehospitales-Atemwegsmanagement_2019–03_1.pdf
• 11 Timmerman A, Russo S. Neubewertung extraglottischer Atemwege. Notfallmed up2date 2017; 12: 143-155
• 12 Striebel HW. Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin. In: . Stuttgart: Schattauer; 2016: 226
• 13 Wilhelm W, Adamzik M. Praxis der Anästhesiologie. Berlin/Heidelberg: Springer; 2018
• 14 Bowman FP, Menegazzi JJ, Check BD. et al. Lower esophageal sphincter pressure during prolonged cardiac arrest and resuscitation. Ann Emerg Med 1995; 26: 216-219
• 15 Mort TC. Emergency tracheal intubation: complications associated with repated laryngoscopic attempts. Anesth Analg 2004; 99: 607-613
• 16 Michael M, Hossfeld B, Häske D. et al. Analgesie, Sedierung und Anästhesie in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 2020; 61: 051-065
• 17 Timmermann A, Russo SG, Eich C. The out-of-hospital esophageal and endobronchial intubations performed by emergency physicians. Anesth Analg 2007; 104: 619-623 DOI: 10.1213/01.ane.0000253523.80050.e9. (PMID: 17312220)