Die neue DGEM-Leitlinie – alles, was der Kliniker wissen muss

Zusammenfassung

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin hat kürzlich in Kooperation mit 7 anderen nationalen Fachgesellschaften ihre Leitlinie zur klinischen Ernährung kritisch kranker Patienten aktualisiert. Dieser Beitrag gibt einen komprimierten Überblick für die klinische Praxis – mit dem Fokus auf der Ermittlung des Energieumsatzes, der Bestimmung der Kalorien- und Proteinzufuhr, der Auswahl des Applikationsweges und dem Umgang mit Mikronährstoffen.

Abstract

The German Society for Nutritional Medicine has recently updated its guideline on clinical nutrition in critically ill patients thereby cooperating with seven other national medical societies. This article provides readers with a concise overview on selected key aspects of this guideline relevant for clinical practice. We will discuss some issues in detail such as the determination of energy expenditure and of calorie and protein intake, the choice of the route of administration (enteral or parenteral), and the handling of micronutrients.

Kernaussagen

• Zielpopulation der Leitlinie sind erwachsene Patienten, die an mindestens einer akuten, medikamentös oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden.

• Nach Indikationsstellung sollte eine medizinische Ernährungstherapie etwa 24 h nach Aufnahme auf die Intensivstation begonnen werden und es sollten die Zielvorgaben festgelegt werden.

• Die kalorische Zielvorgabe sollte idealerweise über die Messung des Energieumsatzes mittels indirekter Kalorimetrie oder alternativ über die Schätzformel 24 kcal/kg aktuelles KG bestimmt werden.

• Die Zielvorgabe für die Proteinzufuhr sollte mit 1,0 g/kg aktuelles Körpergewicht berechnet werden.

• Die Zielvorgaben für die Kalorien- und Proteinzufuhr sollten bis zum Ende der Akutphase (3 – 7 Tage nach Beginn der kritischen Erkrankung) erreicht werden. In der Postakutphase können Steigerungen der Zufuhrraten bis auf 150% der geschätzten Ziele erforderlich sein.

• Die tatsächliche Kalorien-/Proteinzufuhr (% der Zielvorgabe) sollte immer protokollbasiert und adjustiert an die jeweilige Erkrankungsphase und die daraus resultierende metabolische (und gastrointestinale) Toleranz gegenüber Substraten erfolgen.

• Eine enterale Ernährung sollte in allen Krankheitsphasen bevorzugt eingesetzt werden, eine parenterale Ernährung bei (gastrointestinalen) Kontraindikationen oder unzureichender enteraler Ernährung.

• Vitamine und Spurenelemente sollten immer bei parenteraler Ernährung und bei nicht den Tagesbedarf deckender enteraler Ernährung zusätzlich i. v. substituiert werden.

• Eine parenterale Glutamin-Pharmakotherapie kann bei Patienten mit parenteraler Ernährung ohne Vorliegen einer Leber-, Nieren- oder Multiorgandysfunktion erfolgen, ebenso eine enterale Vitamin-D₃-Pharmakotherapie bei Patienten mit schwerem Vitamin-D-Mangel.

Schlüsselwörter

enterale Ernährung - parenterale Ernährung - kritische Erkrankung - Leitlinie - medizinische Ernährungstherapie

Key words

enteral nutrition - parenteral nutrition - critical illness - guideline - medical nutrition therapy

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