Pneumokokkenimpfung: Konjugatimpfstoff induziert Herdenimmunität und reduziert die Antibiotikaresistenz

Zum Beitrag aus DMW Nr. 8 / 2008

In dem Übersichtsartikel von Pletz et al. [1] schreiben die Autoren: „Einen Nutzen für die öffentliche Gesundheit durch die Nichtkonjugatimpfstoffe untermauert die bis dato wahrscheinlich größte Interventionsstudie aus Schweden”. Diese Studie [2] wurde jedoch ohne Randomisation an über 65-Jährigen durchgeführt. Die Resultate müssen mit Zurückhaltung bewertet werden, denn der Studie lag eine Einladung zu einer Impfkampagne zugrunde. Bei einem solchen Rekrutierungsverfahren sind Verzerrungen vorprogrammiert.

Ferner möchte ich die Aussage hinterfragen, dass in der geimpfte Gruppe die Gesamtsterblichkeit um 57 % niedriger war. Nach meiner Rechnung sind es nur 1,96 % als Differenz von 1,51 % Todesfällen bei den Geimpften vs. 3,47 % bei den Ungeimpften. Ergänzend wurde bei den geimpften Studienteilnehmern eine Pneumokokken-Pneumonie nur um 0,036 % und eine invasive Pneumokokken-Erkrankung um 0,021 % verhindert. Somit müssen nach den entsprechenden „numbers needed tro treat” (NNT) 2777 bzw. 4762 Personen geimpft werden, um nur eine einzige Pneumokokken-Pneumonie / invasive Pneumokokken-Erkrankung zu verhindern.

Die Wirkungslosigkeit des 23-valenten nicht konjugierten Pneumokokkenimpfstoffes belegen zwei weitere prospektive, multizentrische,doppelblinde,randomisierte, Placebo-kontrollierte Studien [3] [4]. Eine statistische Signifikanz konnte in beiden weder für die Gesamtmortalität (0,6 % / 0 %, p = 0,84 / 0,91) noch für die Verhinderung einer Pneumokokken-Pneumonie (1,1 %, p = 0,84) bzw. invasive Pneumokokkenerkrankungen (0,8 %, p = 0,34) erreicht werden.

Literatur

• 1 Pletz M W, Maus U, Hohlfeld J M, Lode H, Welte T. Pneumokokkenimpfung: Konjugatimpfstoff induziert Herdenimmunität und reduziert Antibiotikaresistenz.  Dtsch med Wochenschr. 2008;  133 358-362
• 2 Christenson B. et al . Effects of a large-scale intervention with influenza and 23-valent pneumococcal vaccines in adults aged 65 years or older:a prospective study.  Lancet. 2001;  357 1008-1011
• 3 Ortqvist A. et al . Randomised trial of 23-valent pneumococcal capsular polysaccharide vaccine in prevention of pneumonia in middle-aged and elderly people.  Lancet. 1998;  351 399-403
• 4 French N. et al . 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in HIV-1-infected Ugandan adults:double-blind, randomisid and placebo controlled trial.  Lancet. 2000;  355 2106-2111