Wirksamkeit einer intensivierten stationären Rehabilitation bei muskuloskelettalen Erkrankungen: systematischer Review und Meta-Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Vorangegangene Übersichtsarbeiten zur stationären orthopädischen Rehabilitation in Deutschland fanden keine überzeugende Evidenz für ihre Wirksamkeit. Seit einigen Jahren haben sich jedoch mit der medizinisch-beruflich orientierten und der verhaltensmedizinisch-orthopädischen Rehabilitation Konzepte etabliert, die die herkömmliche Rehabilitation erweitern und intensivieren. Bisher gibt es allerdings keine Arbeit, die eine solche intensivierte und eine herkömmliche orthopädische Rehabilitation für Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen im Rahmen eines systematischen Reviews randomisierter kontrollierter Studien und einer Meta-Analyse miteinander vergleicht.

Ziel: Erfassung der Wirksamkeit einer intensivierten stationären orthopädischen Rehabilitation bezüglich klinisch relevanter Ergebnisse bei Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen.

Methoden: Durchsucht wurden die folgenden Datenbanken (26. November 2007): MEDLINE seit 1966, EMBASE seit 1989, PSYINDEX seit 1977, PsycINFO seit 1980. Eingeschlossen wurden randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), die Erwachsene mit muskuloskelettalen Erkrankungen untersuchten, die an einer intensivierten stationären orthopädischen Rehabilitation in Deutschland teilnahmen. Ergebnisparameter waren der subjektive Gesundheitszustand, Schmerzintensität, Funktionsfähigkeit und Arbeitsunfähigkeitstage. Berechnet wurden die standardisierte Mittelwertdifferenz und das assoziierte 95%-Konfidenzintervall. Die Heterogenität der Ergebnisse wurde mit Cochrans Q überprüft und die Inkonsistenz zwischen den Studien mittels I².

Ergebnisse: Fünf relevante Studien wurden in 15 Referenzen identifiziert. Vier dieser Studien wurden als RCTs mit hoher Qualität bewertet. Die identifizierten Studien berichten 18 randomisierte Vergleiche einer intensivierten orthopädischen Rehabilitation und einer konventionellen orthopädischen Rehabilitation. Es gibt starke Evidenz, dass eine intensivierte Rehabilitation im Vergleich zur herkömmlichen Rehabilitation mittel- und langfristig den subjektiven Gesundheitszustand verbessert. Es findet sich moderate Evidenz, dass eine intensivierte Rehabilitation, die eine psychologische Gruppenintervention umfasst, im Vergleich zur herkömmlichen Rehabilitation langfristig die Schmerzintensität reduziert. Es findet sich keine Evidenz für verringerte Arbeitsunfähigkeitszeiten und verbesserte Funktionsfähigkeit.

Schlussfolgerung: Die berücksichtigten Studien liefern Evidenz, dass eine intensivierte Rehabilitation bei Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen den subjektiven Gesundheitszustand verbessert und die Schmerzintensität reduziert.

Abstract

Background: Previous reviews concerning inpatient orthopaedic rehabilitation in Germany stated no convincing evidence of its effectiveness. However, work-related and behavioural-medicine concepts of rehabilitation have for several years been established in order to intensify and broaden conventional rehabilitation. But so far none of the previous studies had compared intensified and conventional rehabilitation within the framework of a systematic review of randomized controlled trials and used a meta-analytic approach.

Objective: To assess the effectiveness of intensified inpatient orthopaedic rehabilitation on clinically relevant outcomes in patients with musculoskeletal disorders.

Methods: We searched the following databases as of 26 November 2007: MEDLINE from 1966, EMBASE from 1989, PSYNDEX from 1977, PsycINFO from 1980. We included randomized controlled trials (RCTs) that had studied adults with musculoskeletal disorders, who had participated in intensified inpatient orthopaedic rehabilitation in Germany. Outcome measures were self-rated state of health, pain intensity, functioning, and days of sick leave. Standardised mean difference and associated 95% confidence interval were calculated. Cochran's Q statistic was used to assess the heterogeneity of the results, and the I² statistic was used to determine any inconsistency between the studies.

Results: Five relevant trials were identified in 15 publications. Four of them were considered to be high-quality RCTs. The trials identified reported 18 randomized comparisons of intensified orthopaedic rehabilitation and conventional orthopaedic rehabilitation. There is strong evidence that intensified rehabilitation improves self-rated state of health when compared with conventional rehabilitation at mid-term and long-term follow-up. There is moderate evidence that intensified rehabilitation with a psychological group intervention reduces pain intensity when compared with conventional rehabilitation at long-term follow-up. There is no evidence of reduced days of sick leave and improved functioning.

Conclusions: The relevant studies provide evidence that intensified rehabilitation improves self-rated state of health and reduces pain intensity in rehabilitants with musculoskeletal disorders.

Schlüsselwörter

Rehabilitation - muskuloskelettale Erkrankungen - randomisierte kontrollierte Studie - systematischer Review - Meta-Analyse

Key words

rehabilitation - musculoskeletal disorders - randomized controlled trial - systematic review - meta-analysis

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3 Für Schmerzintensität und Arbeitsunfähigkeit wurden die extrahierten Mittelwerte jeweils mit −1 multipliziert, sodass eine SMD > 0 eine Überlegenheit der intensivierten orthopädischen Rehabilitation ausdrückt.

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